Противовоспалительные препараты при вывихе плеча. Вывих плечевого сустава. Лечение. Причины и механизмы развития

Вывих плечевого сустава или его дислокация – это довольно распространенная травма, особенно среди спортсменов. Чаще всего выпадает верхняя часть плеча вперед, тогда рука оказывается вывернутой наружу и отведенной в сторону. Такой вывих получил название передний вывих плечевого сустава, он встречается в 90% случаев вывихов.

Некоторые травматологи считают, что дислокация плечевого сустава - это совсем несложная обратимая травма, но, к сожалению, во многих случаях могут возникнуть серьезные проблемы и осложнения. Это может привести к повреждению или разрушению прилегающей кости, из-за чего травмируются окружающие связки, сухожилия, нервы, кровеносные сосуды.

Вывих плечевого сустава может быть и задним, нижним, верхним и внутригрудным, эти варианты встречаются реже, но могут вызвать серьезные осложнения, повредив окружающие ткани и органы, мышцы и сухожилия. Задний вывих плечевой кости может являться причиной падения на вытянутую руку (как на фото ниже).

Плечевые суставы особенно склонны к дислокации из-за их высокой подвижности.

Отдельный вид дислокации - привычный вывих плеча, при нем плечевой сустав находится в крайне нестабильном состоянии, и дислокация может случиться даже при небольших нагрузках. После первичного вывиха вследствие травмы, при неправильном лечении и последующим восстановлением может развиться хроническая стадия заболевания.

Вывих плеча: симптомы и причины

Основными причинами плечевого вывиха могут быть прямые удары в область плечевого сустава, падения на вытянутую руку или вращательные движения рук с приложением силы. Однако вывих плечевой кости представляет значительную проблему при постоянных силовых тренировках, он может повторяться многократно при жимах, подтягивании и остальных видах упражнений, где задействован плечевой сустав.

При диагнозе вывих плеча, симптомы могут быть следующие:

• резкий приступ острой боли, и чувство, что плечо находится в неестественном положении,
• плечевой сустав внешне выглядит неестественно острым и как бы опущенным,
• пострадавший, прижимает руку к телу,
• если задеты нервы или повреждены кровеносные сосуды, то боль может быть колющей, в руке чувствоваться онемение, и в области сустава наблюдаются кровоподтеки.

Вывих плеча: лечение

При вывихе плеча лечение проводится за несколько последовательных этапов. Прежде всего, оказывается первая помощь, если вы не врач не пытайтесь тревожить больнго, лучшего всего вызвать и дождаться скорую помощь или сразу отвезти его в больницу.

Первая помощь при вывихе плеча, которую можно сделать до осмотра врача включает в себя:

• холодный компресс на плечо, можно лед,
• прекращение движения плечом,
• немедленный вызов врача,
• фиксирующая подвязка.

После подтверждения диагноза лечение назначается по степени тяжести. Иногда при сильных болях назначают противовоспалительные средства. Когда необходимое время иммобилизации заканчивается, назначают курс восстановления.

Вправление вывиха плеча может осуществить только квалифицированный специалист под анестезией или наркозом. Никогда не стоит делать этого самостоятельно, так как можно серьезно повредить сустав. Но, если все-таки Вы вправили плечо самостоятельно – обратитесь за консультацией к травматологу, чтобы исключить вероятность перелома или других осложнений.

В лучшем случае, сразу после визита к травматологу пострадавшему делают снимок, по которому определяется тип вывиха.

Чтобы предотвратить возможность повторного вывиха, необходимо крепить связки, поддерживающие плечевой сустав. Для этого рекомендуют ряд упражнений с легкими гантелями и экспандером.

Операция вывиха плеча

Чтобы предотвратить повторную дислокацию сустава иногда требуется хирургическое вмешательство. Также непосредственное вмешательство, а именно операция вывиха плеча приводится при серьезном повреждении мышц, сухожилий и суставов. Операцию проводят сразу после травмы.

Если есть риск развития хронической разновидности, операция может стабилизировать и крепить связочный аппарат. Как правило, при вывихе плечевого сустава операция не приводит к снижению подвижности, что очень важно для спортсменов.

После операции человек проходит несколько этапов реабилитации и легко возвращается к обычному образу жизни.

Реабилитация и восстановление после вывиха плеча проходит, как правило, в четыре основных этапа этапа. В интересах больного пройти их все.

Сразу после вправления или операции на начальном этапе:

• Обездвиживание плеча до 7 дней,
• Разминочные упражнения запястьем и кистью для нормального притока крови в неподвижную часть тела,
• Холодные компрессы для уменьшения боли и отека.
• Противовоспалительные препараты.

На следующем втором этапе:

• Первые легкие движения плечом 2-4 недели,
• При отсутствии боли, можно начинать разминочные упражнения для подвижности сустава,
• Нельзя! Выполнять комбинированные движения, как, отведение рук в стороны или повороты плеча наружу – это может вызвать повторную дислокацию сустава,
• Повязку можно снять,
• После тренировок прикладывать лед, если есть припухлость.

На третьем этапе обеспечивается:

• Полная подвижность плеча и плечевого сустава 4-6 недели,
• Если болей нет, можно начинать отводить руку в сторону,
• Продолжать упражнения для развития подвижности,
• Стремиться достичь полноценного объема движения.

На заключительном четвертом этапе восстановления после плечевого вывиха происходит возвращение к привычной деятельности. Уже можно поднимать небольшие тяжести, а спортсмены могут начинать работать с силовым оборудованием, постепенно увеличивая нагрузки.

Видео передачи "Жить здорово" про привычный вывих плеча и его вправлении:

При вывихе плечевого сустава врач может назначить КТ в следующих случаях:

• если рентгенография не позволяет точно определить объем поражения сустава;
• при подозрении на перелом плечевой или лопаточной кости, которые не отображаются на обычной рентгенограмме;
• при подозрении на повреждение сосудов плеча (КТ с контрастом );
• при планировании операции на плечевом суставе.

Магнитно-резонансная томография (МРТ )

Магнитно-резонансная томография является современным высокоточным методом исследования внутренних органов и тканей организма, который считается абсолютно безопасным и безвредным для человека. Сама процедура идентична компьютерной томографии, однако в отличие от КТ, где для получения изображения используются рентгеновские лучи, при МРТ применяется эффект ядерного магнитного резонанса, что позволяет получить более точные изображения мягких тканей, связок, хрящевых поверхностей, капсулы суставов, сосудов. Основным преимуществом перед КТ является полное отсутствие облучения, так что единственным противопоказанием для проведения МРТ является наличие в теле пациента металлических деталей (импланты, металлические осколки после ранений ).

Показания к МРТ при вывихе плечевого сустава:

• уточнение результатов обычной рентгенографии при наличии противопоказаний к КТ;
• сомнительные данные, полученные при КТ;
• определение объема поражения периартикулярных тканей (разрывы капсулы сустава, связок, мышц );
• для диагностики сдавливания сосудов плеча (не требуется введение контраста ).

Ультразвуковое исследование (УЗИ ) плечевого сустава

Ультразвуковое исследование является современным безопасным методом обследования, основанным на использовании ультразвуковых волн. Данное исследование, как правило, назначается при подозрении на скопление жидкости (крови ) в полости плечевого сустава. Однако по данным УЗИ может быть также определен характер поражения периартикулярных тканей (разрывы капсулы, связок, мышц ), а при использовании УЗИ в режиме Доплера (режим позволяющий судить о скорости и качестве кровотока ) может быть определено наличие и степень сдавления сосудов плеча.

Первая помощь при подозрении на вывих плеча

Первая помощь при подозрении на вывих плеча должна заключаться в ограничении движений в области поврежденного сустава, устранении травматического фактора, а также в своевременном обращении за медицинской помощью.

При подозрении на вывих плеча следует предпринять следующие меры:

• обеспечить полный покой сустава (прекратить все движения );
• приложить лед или любой другой холод (позволяет уменьшить воспалительную реакцию и отек тканей );
• вызвать скорую медицинскую помощь.

Крайне не рекомендуется самостоятельно вправлять вывих плеча, так как, во-первых, без должной квалификации это сделать крайне сложно, а во-вторых, это может привести к повреждению расположенных рядом мышц, нервов и сосудов.

Нужно ли вызывать скорую помощь?

При подозрении на вывих плечевого сустава рекомендуется вызвать скорую медицинскую помощь, так как, во-первых, врач скорой помощи может облегчить болевой синдром пострадавшего, а во-вторых, может исключить некоторые серьезные осложнения. Тем не менее, при условии отсутствия признаков повреждения нервов или сосудов можно обойтись и без вызова скорой помощи. Однако следует понимать, что лечение вывиха может быть проведено только в условиях медицинского учреждения и только квалифицированным персоналом. Таким образом, если после травматизма, ставшего причиной вывиха сустава, состояние больного стабильно и скорая помощь вызвана не была, следует как можно скорее обратиться в местный травматологический пункт. Следует иметь в виду, что чем раньше будет произведено вправление вывиха, тем выше шансы на полноценное восстановление функции сустава.

В каком положении лучше находиться больному?

Пострадавший должен обеспечить максимальный покой поврежденному суставу. Достигается это путем позиционирования свободной верхней конечности в положении отведения (приведения при заднем вывихе ). Предплечье при этом согнуто на уровне локтя и покоится на валике, прижатом сбоку туловища. При этом для обеспечения полной неподвижности рекомендуется использовать повязку, поддерживающую руку (треугольная косынка, в которую помещается предплечье, и которая завязывается вокруг шеи ).

Не рекомендуется облокачиваться или упираться на поврежденное плечо или свободную верхнюю конечность, так как это может спровоцировать еще большее смещение суставных поверхностей, разрыв связочного аппарата и повреждение сосудистого пучка.

Необходимо ли давать обезболивающее средство?

Самостоятельный прием лекарственных препаратов не рекомендуется, однако при невозможности получить быструю медицинскую помощь пострадавший может принять некоторые обезболивающие препараты , тем самым уменьшив негативные переживания от болевого ощущения. В большинстве случаев следует использовать нестероидные противовоспалительные средства , которые благодаря своему воздействию на синтез некоторых биологически активных веществ способны снизить интенсивность болевого ощущения.

Можно принять следующие препараты:

• парацетамол в дозе 500 – 1000 мг (одна – две таблетки );
• диклофенак в суточной дозе 75 – 150 мг;
• кеторолак в дозе 10 – 30 мг;
• ибупрофен в суточной дозе до 1200 – 2400 мг.

Прикладывание льда к пораженному суставу также позволяет уменьшить интенсивность боли.

Лечение вывиха в плечевом суставе

Как производится вправление вывиха?

Известно более 50 способов вправления вывиха плеча. Вне зависимости от выбранной техники вправления пациент нуждается в седации (медикаментозном успокоении ) и обезболивании, которые достигаются путем введения 1 - 2 мл 2% раствора промедола внутримышечно и внутрисуставной инъекцией 20 - 50 мл 1% раствора новокаина. Благодаря действию этих препаратов достигается частичная мышечная релаксация, что облегчает вправление и устраняет риск повреждения сухожилий и мышц.


В травматологической практике применяются следующие методы вправления вывиха плеча:

• Вправление по Джанелидзе. Классический метод Джанелидзе основывается на постепенном расслаблении мускулатуры. Является наименее травмоопасным и поэтому наиболее предпочтительным в современной травматологии. Больного укладывают в положение лежа на боку на ровную горизонтальную поверхность (кушетка, стол ), таким образом, чтобы вывихнутая конечность свисала с края стола книзу. Под лопатку подкладывают мешочек с песком или полотенце для обеспечения ее более плотного прилегания к поверхности. Голову больного придерживает ассистент, но можно обойтись и без него, положив голову пострадавшего на небольшой столик, тумбочку или специальный штатив Трубникова. По истечении примерно 15 – 25 минут новокаиновая блокада расслабляет мышцы плечевого пояса и под действием силы тяжести головка плечевой кости приближается к суставной впадине лопатки. В некоторых случаях вправление может произойти самостоятельно. Если этого не произошло, травматолог занимает позицию впереди больного, сгибает его свисающую руку в локтевом суставе под углом в 90 градусов, одной рукой давит вниз на предплечье в области локтевого сгиба, другой же рукой, охватывающей предплечье больного у кисти, производит ротацию в плечевом суставе кнаружи, а затем кнутри. Момент вправления сопровождается характерным щелчком.
• Вправление по Кохеру. Данный метод более травматичен по сравнению с предыдущим и применяют при передних вывихах плеча у физически крепких лиц, при несвежих вывихах. Больной находится в положении лежа на спине. Травматолог захватывает конечность за нижнюю треть плеча у лучезапястного сустава, сгибает в локтевом суставе до угла 90 градусов и осуществляет вытяжение по оси плеча, приводя конечность к туловищу. Ассистент в это время фиксирует надплечье пациента. Сохраняя вытяжение по оси плеча, травматолог выводит локоть максимально кпереди и медиально, а затем, не меняя положения конечности, производит ротацию плеча вовнутрь, при этом кисть пострадавшей конечности перемещается на здоровый плечевой сустав, а предплечье ложится на грудь. При вправлении вывиха ощущается характерный щелчок. После этого накладывается гипсовая лонгета с подвешивающей повязкой и марлевым валиком. После снятия лонгеты больному назначается лечебно-физкультурный комплекс упражнений с целью восстановления тонуса мускулатуры фиксирующей суставную сумку.
• Вправление по Гиппократу. Этот метод считается наиболее древним и простым, наряду с методом Купера. Пациент находится в положении лежа на спине. Травматолог садится либо встает лицом к больному со стороны вывиха и двумя руками захватывает предплечье в области лучезапястного сустава. Пятку своей разутой ноги, одноименную с вывихнутой рукой пострадавшего, врач помещает в его подмышечную впадину и надавлива­ет на сместившуюся в нее головку плечевой кости, осуществляя одновременно вытяжение руки по оси. Сместившаяся головка плечевой кости вправляется в суставную впадину. Тракция (натяжение ) производится вдоль туловища.
• Метод Купера. Пациент находится в положении сидя на табурете или невысоком стуле. Поставив ногу на тот же табурет или стул, травматолог заводит свое колено в подмышечную впадину, вывихнутая рука захватывается обеими руками в области запястья, производится одновременная тракция плеча вниз и подталкивание вывихнутой головки плечевой кости коленом вверх.
• Метод Чаклина. Пациент находится в положении лежа на спине, травматолог одной рукой захватывает внешнюю треть предварительно согнутого предплечья и производит отведение и тракцию конечности по ее оси, второй рукой производится надавливание на головку плечевой кости в области подмышечной ямки.
• Метод Шуляка. Производится двумя травматологами. Пациент находится в положении лежа на спине. Первый из них упирается своим предплечьем в боковую поверхность грудной клетки так, чтобы его кулак смотрел в подмышечную область и соприкасался с вывихнутой головкой плечевой кости, а второй травматолог производит тракцию с одновременным приведением руки к туловищу. Упор головки в кулак и приведение конечности создает рычаг, способствующий вправлению.

Нужна ли иммобилизация руки после вправления?

После вправления на протяжении 3 недель необходима иммобилизация (обездвиживание ) поврежденной конечности, для того чтобы минимизировать движения в пораженном суставе и, таким образом, обеспечить полный покой и оптимальные условия для заживления и восстановления. Без должной иммобилизации может быть нарушен процесс заживления суставной сумки и связочного аппарата, что чревато развитием привычных вывихов.

При наличии сопутствующих переломов плечевой кости, ключицы или лопатки может потребоваться гораздо более продолжительное обездвиживание (от 2 – 3 недель до нескольких месяцев ), которое будет зависеть от типа перелома, степени смещения костных отломков, а также от способа сопоставления этих отломков (хирургически или консервативно ).

Хирургическое лечение вывиха плечевого сустава

Основным показанием к хирургическому вмешательству является образование привычного вывиха или хронической нестабильности головки плечевой кости. В связи с повторными и привычными вывихами капсула сустава растягивается, появляется гипермобильность и нестабильность. Образованные в капсуле карманы становятся привычными местами для соскальзывания головки плеча.

Хирургическое лечение преследует следующие цели:

• восстановление и укрепления связочного аппарата;
• сопоставление суставной впадины лопатки с головкой плечевой кости;
• устранение привычного вывиха плеча.

Для хирургического лечения вывиха плеча применяются следующие типы операций:

• Операция Турнера. Операция Турнера является малоинвазивной операцией, то есть производится путем введения в область сустава специального оптического инструмента и ряда небольших манипуляторов через несколько маленьких разрезов кожи. Смысл операции заключается в иссечении эллипсовидного лоскута капсулы в области нижнего полюса с последующим плотным ушиванием суставной капсулы. Операция осложнена близостью сосудисто-нервного пучка. Основным преимуществом данной операции является минимальное травмирование мягких тканей, сравнительно малый косметический дефект (в области разреза образуется небольшой, едва заметный шрам ) и быстрое восстановление после вмешательства.
• Операция Путти . Операция Путти является более травматичной, чем операция Турнера, однако она применяется при отсутствии необходимого оборудования, а также при необходимости в более широком доступе при наличии сопутствующих повреждений. При данном вмешательстве производится Т-образный разрез для доступа к плечевому суставу с последующим рассечением ряда мышц. В ходе операции осуществляют ушивание капсулы, что значительно укрепляет ее. Операция является крайне травматичной, требует длительного периода восстановления.
• Операция Бойчева. Операция Бойчева во многом схожа с операцией Путти. Она также предполагает широкий Т-образный разрез кожных покровов с последующим рассечением подлежащих мышц. Однако при данном вмешательстве суставная капсула ушивается после предварительного удаления небольшого треугольного фрагмента – это позволяет не увеличивать толщину капсулы.
• Операция Банкарта. Операция Банкарта является малоинвазивной операцией, в ходе которой в полость сустава вводят специальный инструмент (артроскоп ), с помощью которого стабилизируют плечевой сустав. Благодаря этому вмешательству можно добиться комплексного устранения сразу нескольких факторов реализующих вывих головки плечевой кости и восстановления в минимальные сроки. Однако из-за отсутствия необходимого оборудования и достаточной квалификации врачей данная операция получила недостаточно широкое распространение в современной травматологии.

Продолжительность периода восстановления после хирургического вмешательства зависит от объемов и типа операции, возраста пациента, наличия сопутствующих патологий. В среднем, восстановление после хирургического лечения занимает от одной до трех – шести недель.

Лечебная гимнастика после вправления вывиха

Сразу после вправления вывиха на протяжении 4 – 6 недель показана иммобилизация плечевого сустава с помощью специальной повязки (повязка типа Дезо ). В течение этого времени следует избегать движений в плечевом суставе, однако, для того чтобы не допускать атрофии мышц руки и для улучшения кровообращения соответствующей области, рекомендуется осуществлять некоторые легкие упражнения с движением в запястье.

В течение месяца после вправления вывиха рекомендуется практиковать следующие упражнения:

• вращение кисти;
• сжатие пальцев в кулак без нагрузки (упражнения с кистевым эспандером могут спровоцировать мышечные сокращения в районе плеча с нарушением режима иммобилизации );
• статическое сокращение мышц плеча (непродолжительное напряжение двуглавой, трехглавой мышц плеча, а также дельтовидной мышцы способствует улучшению кровообращения и поддержанию тонуса ).

Начиная с 4 – 5 недели после вправления вывиха, когда суставная сумка и связки плеча частично восстановили свою целостность, повязку на время занятий снимают, и больной начинает выполнять ряд движений в плечевом суставе. Изначально данные движения могут носить пассивный характер (осуществляться с помощью другой конечности или врачом ), однако постепенно становятся активными.

Через 4 – 6 недель после вправления вывиха рекомендуются следующие упражнения:

• сгибание сустава (движение плеча вперед );
• разгибание сустава (движение плеча назад ).

Данные гимнастические упражнения следует повторять 5 – 6 раз в день по полчаса в медленном темпе. Это позволяет в наиболее щадящем и оптимальном режиме восстановить функцию сустава и обеспечить наиболее полное восстановление связочного аппарата.

Через 5 – 7 недель после вправления вывиха иммобилизирующая повязка снимается полностью. На данном этапе значение лечебной гимнастики крайне высоко, так как правильно подобранные упражнения позволяют вернуть подвижность сустава без рисков повреждения суставной капсулы, мышц и связок.

Задачей лечебной гимнастики в периоде восстановления сустава является:

• восстановления амплитуды движений в плечевом суставе;
• укрепление мышечных структур;
• устранение спаек ;
• стабилизация сустава;
• восстановление эластичности суставной капсулы.

Для восстановления подвижности сустава применяются следующие упражнения:

• активное отведение и приведение плеча;
• внешнее и внутреннее вращение плеча.

На данном этапе следует постепенно восстанавливать амплитуду движений, однако не следует торопиться, так как полное восстановление функции сустава занимает около одного года. Для укрепления мышц во время движений можно применять различные утяжелители (гантели, эспандеры, резиновые ленты ).

Физиопроцедуры после вправления вывиха

Физиопроцедуры представляют собой комплекс мероприятий, направленных на восстановление структуры и функции сустава и на его стабилизацию, в основе которых находятся различные методы физического воздействия.

Путем воздействия физическими факторами (тепло, постоянный или переменный электрический ток, ультразвук, магнитное поле и пр. ) добиваются различных терапевтических эффектов, которые в той или иной степени способствуют ускорению заживления и восстановления.

Физиопроцедуры обладают следующими эффектами:

• устраняют отек тканей;
• уменьшают интенсивность болевого ощущения;
• способствуют рассасыванию сгустков крови;
• улучшают локальное кровообращение;
• улучшают насыщение тканей кислородом;
• активируют защитные резервы организма;
• ускоряют восстановление и заживление;
• облегчают доставку лекарственных препаратов в пораженную область.

Физиопроцедуры, используемые для лечения вывиха плечевого сустава

Вид процедуры	Механизм лечебного действия	Противопоказания	Длительность лечения
Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия	Воздействие основывается на возникновении вращающего момента для биологических молекул под воздействием магнитного поля. Это приводит к изменению проницаемости клеточных мембран, к усилению ряда анаболических и катаболических реакций, к интенсификации окисления свободных радикалов. В результате возникает значительный противовоспалительный эффект. При этом следует отметить, что данный вид физиопроцедуры обладает наиболее выраженным обезболивающим эффектом, который устанавливается после первого же сеанса (или в течение первых двух – трех процедур ). Кроме того, магнитотерапия стимулирует регенерацию поврежденных тканей, оказывая выраженное заживляющее воздействие.	При пониженном артериальном давлении , при патологиях крови, при склонности к образованию тромбов , при переломах костей до стабилизации отломков.	6 – 10 процедур по 10 – 15 минут каждая.
Низкоинтенсивная импульсная магнитотерапия	В основе лежит изменение электронного потенциала биологических молекул, что приводит к усилению метаболизма, ускорению окислительно-восстановительных реакций, а также к увеличению проницаемости биологических мембран. Повышается локальный и общий защитный потенциал за счет стимуляции продукции антител, стабилизируется деятельность автономной нервной системы. Развивается противовоспалительный эффект. Уменьшается отек тканей в области воздействия, улучшается рост и регенерация поврежденных областей.	Во время кровотечений, при пониженном артериальном давлении, при наличии металлических имплантов и кардиостимулятора.	10 – 15 процедур по полчаса ежедневно.
Диадинамотерапия	В основе лежит воздействие на организм импульсными токами с частотой 50 – 100 Гц. Данные токи раздражают периферические нервные окончания, что приводит к нарушению проведения болевых сигналов. Воздействие на вегетативную (автономную ) нервную систему приводит к расширению периферических капилляров с улучшением кровообращения на уровне периферических тканей. Развивается обезболивающий эффект, значительно улучшается локальное кровообращение, нормализуются процессы питания и дыхания тканей. Во время воздействия токов возникает мышечное сокращение скелетной мускулатуры, что поддерживает ее тонус.	При наличии гнойных заболеваний кожи и подкожной жировой клетчатки, при кровотечениях, эпилепсии, при наличии кардиостимуляторов.	9 – 10 ежедневных сеансов.
Индуктотермия	Представляет собой метод воздействия на ткани при помощи высокочастотного магнитного поля. Под действием образующихся в данном поле вихревых токов происходит прогревание тканей на глубину около 5 – 10 см. Это приводит к тому, что в соответствующей области улучшается кровообращение, увеличивается тканевое дыхание и питание, нормализуется работа иммунной системы. Развивается обезболивающий, противовоспалительный эффект. При повторном воздействии устраняется мышечный спазм, улучшается функция скелетной мускулатуры.	При злокачественных опухолях, воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, во время беременности, а также при туберкулезе и во время инфаркта миокарда .	10 процедур по 10 – 20 минут каждая.
Аппликации парафином	Позволяют равномерно и длительно прогревать поврежденные области тела. Это улучшает питание тканей, нормализует кровообращение, уменьшает отечность и воспалительную реакцию.	При острых инфекционно-воспалительных заболеваниях, болезнях почек и крови, а также при злокачественных опухолях.	10 процедур по 25 – 30 минут каждая.
Локальная криотерапия	В основе лежит кратковременное воздействие холодным воздухом (температура до минус 30 градусов ) на поврежденный участок тела. В результате этого происходит замедление местного метаболизма, снижается потребление кислорода. В более глубоких тканях возникает рефлекторная реакция, которая направлена на нормализацию работы соответствующей области и на защиту от возможных повреждений. Таким образом, под действием низкой температуры ускоряется процесс заживления, нормализуется функция иммунитета , улучшается кровообращение.	При болезнях периферических сосудов, так как под действием холода может возникнуть спазм с нарушением кровообращения в периферических тканях. Кроме того, данная физиопроцедура противопоказана детям до пяти лет.	10 ежедневных процедур, каждая из которых занимает от пяти до десяти минут.

Физиотерапевтические процедуры являются довольно эффективным методом дополнительного лечения, который позволяет ускорить процесс восстановления и способен устранить некоторые нежелательные симптомы без применения фармакологических препаратов. Однако следует понимать, что так же как и любые другие медицинские процедуры и средства, физиопроцедуры обладают рядом побочных эффектов и противопоказаний. По этой причине все они должны быть согласованы с лечащим врачом.

Следует отметить, что физиопроцедуры не позволяют излечить вывих сустава без соответствующего вправления или хирургического вмешательства. Комбинирование различных физиопроцедур с лечебной гимнастикой позволяет добиться скорейшего восстановления и возврата к нормальной ежедневной деятельности.

Ответы на часто задаваемые вопросы

Что такое привычный вывих плеча?

Привычным вывихом плеча называется патологическая ситуация, при которой под действием травматического фактора небольшой интенсивности или в результате сокращения собственной мускулатуры плечевого пояса возникают повторные вывихи в плечевом суставе. Другими словами, привычным вывихом называется такой вывих плеча, который в последующем возникает вновь.

Плечевой сустав является наиболее подвижным суставом в человеческом организме. Данное сочленение позволяет совершать движения в трех взаимно перпендикулярных плоскостях с довольно большой амплитудой, а за счет нежесткого соединения пояса верхней конечности с туловищем свободная конечность может совершать даже большее количество движений, чем предусмотрено суставом.

Именно плечевой сустав является ключевым элементом в движении свободной верхней конечности. Образована данная структура двумя костями и рядом соединительно-тканных связок, которые за счет своего натяжения стабилизируют и укрепляют сустав.

Плечевой сустав образован следующими анатомическими структурами:

• Лопатка. На боковой поверхности лопатки находится суставная выемка, по периметру которой расположена суставная губа, участвующая в формировании плечевого сустава. Благодаря наличию хрящевой суставной губы площадь суставной поверхности несколько увеличивается без потери возможных движений. Суставная губа способствует стабилизации сустава, так как препятствует соскальзыванию головки плечевой кости вперед и назад.
• Плечевая кость. Головка плечевой кости является шарообразной, за счет чего она способна вращаться во всех плоскостях. В норме она контактирует с суставной выемкой лопатки. Площадь головки плечевой кости значительно больше площади суставной выемки, что позволяет увеличить амплитуду движений в суставе, но что снижает прочность самого сустава.
• Суставная сумка. Суставная сумка представляет собой натянутую между боковыми поверхностями суставной выемки лопатки и анатомической шейкой плеча соединительно-тканную капсулу, которая закрывает суставную щель. Поддерживает анатомическую целостность сустава за счет некоторого натяжения эластичных волокон, а также за счет поддержания отрицательного давления внутри сустава.
• Связки плечевого сустава. Плечевой сустав укрепляет относительно небольшое количество связок, что позволяет ему сохранять большую степень подвижности.

При возникновении первичного вывиха в плечевом суставе возникает разрыв суставной сумки и происходит разламывание суставной губы. После вправления вывиха происходит некоторое восстановление и заживление данных структур, однако они становятся менее эластичными и хуже стабилизируют сустав. В результате, через некоторое время после восстановления может развиться повторный вывих за счет соскальзывания головки плечевой кости кпереди (или кзади в случае заднего вывиха ). Как следствие развивается привычный вывих, то есть вывих в плечевом суставе возникает при значительно меньших нагрузках, чем этого требует здоровый сустав.

Привычный вывих сопровождается несколько более скудной клинической картиной, чем впервые возникший. Тем не менее, в большинстве случаев наблюдается деформация плеча со смещением головки плечевой кости кпереди или кзади. Болевой синдром изначально может быть сильно выраженным, однако с течением времени его интенсивность снижается.

Лечение привычного вывиха плеча исключительно хирургическое. Связано это с тем фактом, что консервативными методами нельзя восстановить структурную целостность суставной губы и суставной сумки. Современные травматологические операции позволяют производить данное хирургическое вмешательство с минимальными повреждениями окружающих тканей. Однако в некоторых случаях требуется широкий разрез области сустава для адекватного ушивания капсулы. Выбор типа хирургического вмешательства во многом зависит от рода деятельности человека, так как после некоторых из операций амплитуда движений в плечевом суставе может быть несколько уменьшена.

Можно ли вправлять вывих плеча самому?

Самостоятельно вправлять вывих плеча категорически не рекомендуется, так как без надлежащего оборудования, подготовки пострадавшего и необходимой квалификации можно повредить ряд крупных сосудов и нервов, а также спровоцировать необратимую деформацию суставных поверхностей с последующей инвалидизацией.

Корректное вправление вывиха плечевого сустава требует соблюдение следующих правил:

• Обследование сустава на предмет наличия переломов. Зачастую вывих в плечевом суставе сопровождается переломом плечевой кости, лопатки или ключицы. Наличие данных переломов требует совершенного иного подхода и во многих случаях предполагает хирургическое вмешательство. Для проверки целостности костного скелета верхней конечности используют рентген в двух проекциях, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию. Магнитно-резонансная томография также позволяет выявлять степень повреждения суставной капсулы, нервов и сосудов, а также мышц.
• Обследование верхней конечности на предмет повреждения нервов и сосудов. Осуществляется во время клинического обследования, путем выявления зон с утерянной чувствительностью, а также путем сравнения пульса на лучевой артерии обеих рук. Также обследование сосудов осуществляется с помощью введения контрастного вещества при рентгенографии.
• Адекватное обезболивание. Болевой синдром провоцирует рефлекторный мышечный спазм, который не позволяет провести вправление сустава. Кроме того, боль доставляет дискомфорт и значительные страдания пострадавшему.
• Расслабление мускулатуры. Расслабления мускулатуры добиваются путем введения местного анестетика в область плечевого сплетения (место прохождения крупных нервных стволов, которые дают двигательные и чувствительные импульсы к мышцам плечевого пояса ) либо путем внутривенного введения средств, вызывающих расслабление мускулатуры при проведении общей анестезии.
• Контроль вправления сустава. После вправления сустава необходимо произвести рентгенологический контроль корректности сопоставления суставных поверхностей.

Вправление плечевого сустава может осуществляться несколькими способами. Чаще всего применяется вправление по методу Джанелидзе, так как оно является наименее травматичным и наиболее удобным. Проводится вправление только после адекватного обезболивания и расслабления мускулатуры. Пострадавший лежит на горизонтальной поверхности на боку, вывихнутое плечо свисает с края стола, голова покоится на небольшом столике. В момент полного расслабления мышц врач давит на согнутое под углом в 90 градусов предплечье, одновременно совершая внешнее вращение в плечевом суставе. В момент, когда головка плечевой кости встает на место может быть услышан характерный щелчок.

Вправление плечевого сустава в домашних условиях сопряжено с высоким риском повреждения суставной капсулы, растяжением и разрывом мышц, нервов и сосудов. Осуществлять данную процедуру необходимо только в условиях медицинского учреждения. Следует понимать, что вправление вывихнутого сустава должно быть проведено в течение первых нескольких дней, так как, в противном случае, суставные поверхности начинают атрофироваться, и сустав утрачивает свою первоначальную функцию.

Первым делом после вправления сустава исключают любую физическую активность. Руки, спина и плечи не должны нести никакой нагрузки после операции. Любое напряжение этих частей приведет к неприятным последствиям. Спортсменам около 6 месяцев запрещено заниматься большим спортом.

Первые дни реабилитации

После вправления вывиха плеча больному накладывают повязку для обездвиживания больного места. Носить ее следует более 1 недели. При возникновении осложнений в виде проблем мягких тканей, перелом или повторный вывих, фиксацию плеча, руки и спины производят на более длительный период.

Возращение к привычным физическим нагрузкам должно происходить постепенно и равномерно. Так будет достигнута безопасность поврежденных частей. Для разработки кисти можно использовать гантели или эспандер. Полноценная работа всей руки запрещена.

Лечение при вывихе плеча зависит от сложности травмы.

Хирургическое вмешательство

Может случиться так, что осложнения после вывиха плеча потребуют хирургического вмешательства. Основные причины операции:

• повреждены нервные окончания;
• повреждены сухожилия;
• повреждены кровеносные сосуды;
• повреждены мягкие ткани;
• фиксация расшатанного состава для профилактики повторного вывиха;
• перелом.

Операция может проводиться для укрепления связок.

Лекарственные препараты

Вывих сопровождается сильными болевыми ощущениями. Для их ликвидации назначают анальгетики (Темпальгин). При вправлении вывиха плеча обязательно назначают спазмолитик (Спазмалгон). Он должен расслабить мышцы и убрать спазмы для правильного вправления сустава, дополнительно обезболивает.

Релаксанты помогут вылечить вывих плеча. Лечение после вправления может состоять из следующих лекарств: Миндазолап, Диазепам, Лоразепам. В периоды обострения боли можно принимать Гидроморфон, гидрохлорид морфина, Фентанил, в редких случаях ледокаин.

Этапы восстановления после вывиха

Пациент должен выполнять определенные упражнения, которые развивают мышцы и суставы. Продолжительность ЛФК и иммобилизации будет завесить от тяжести повреждений, возраста и образа жизни больного.

Не стоит пренебрегать ЛФК. Оно обеспечивает:

• снятию отечности;
• улучшает кровообращение и рассасывает гематомы;
• снижает болевые ощущения;
• восстанавливает пораженную область;
• ведет к быстрому заживлению тканей;
• увеличивает поступление кислорода к пораженным участкам;
• ускоряет попадание лекарств в нужную область.

Во время ЛФК повязка или шина снимается.

Последующее лечение разделяют на следующие этапы:

• Обеспечения неподвижности пораженного участка тела. Это снижает боль, предотвращает перелом и вывих. Длиться этот этап около недели. При повреждениях время обездвиживания плеча увеличивается. Доктор может назначить противовоспалительные препараты. Разрешается прикладывать лед при сильной боли и отечности. Выполняют несложные упражнения для запястья и кисти: вращение кисти, сжимание пальцев. Они поддержат мышцы в тонусе и увеличат кровообращения.
• Создание первичной активности области плеча. В течении месяца постепенно разрабатывается плечевой сустав при отсутствии любой боли в поврежденной области. Упражнения выбирают простые для развития подвижности. Строго запрещены составные движения, так как высока вероятность повторного вывиха. При возникновении припухлости прикладывают лед.
• Укрепления мышц и развитие подвижности плеча, руки и спины. Продолжительность этапа 1-1,5 месяца. При хорошем самочувствии отказываются от фиксирующей повязки. Можно выполнять некоторые силовые упражнения и статистические нагрузки.
• На этом переходном этапе проводятся меры по выведению больного сустава на уровень здорового. Продолжительность более 2 месяцев. Если пренебрегать рекомендациями этого периода, то высока вероятность повторного вывиха через некоторое время.
• Самый длительный и важный период реабилитации. Он обеспечит правильное восстановление и сохранение результата. Для развития и укрепления мышц силовые упражнения выполняют с гантелями. Разрешены функциональные тренировки спины, плеча и руки. Нагрузка должна увеличиваться постепенно.

Физические упражнения на каждом этапе ускорят выздоровление и повысят двигательную активность поврежденных частей.

Физиотерапия

В период реабилитации полезными окажутся:

• криотерапия – пораженные места обрабатываются холодом при минус 30 градусов;
• парафиновые аппликации согревают пораженные участки, снижая отечность и повышая кровообращение;
• диадинамотерапия – удары током до 100 Гц, которые блокируют болевые ощущения и влияют на нервы;
• индуктотерапия – лечение магнитным высокочастотным полем;
• магнитная терапия снижает боль и отек, улучшает метаболизмы в организме.

Травма может случиться с каждым в неожиданный момент. В зависимости от ситуации, травмироваться может любая часть тела. При падении, человек пытается себя подстраховать, подставляя руки для уменьшения последствий. Вывих плечевого сустава является достаточно частой травмой, как у взрослых, так и у детей. Подобные травмы могут привести к снижению качества жизни человека, что в дальнейшем может отобразиться на его эмоциональном фоне.

Плечевой сустав, является самым мобильным суставом в организме человека, но в дополнение и самым уязвимым во время травм. Данный сустав окружен капсульно-связочным аппаратом, который в момент сильной нагрузки не достаточно выполняет свои защитные функции. При получении любой травмы взрослые и дети должны быть осмотрены врачом, для постановки правильного диагноза.

К развитию подобной травмы приводит следующее:

• особенности в строении сустава;
• травма;
• гипермобильность сустава;
• привычное напряжение сустава, при выполнении однотипных действий (плавание, гимнастика).

Перечисленные причины могут влиять изолированно или в сочетании.

Анатомическими особенностями в данном случае выступает дисплазия суставной впадины лопатки. Это связано с тем, что сустав изначально не прочно зафиксирован, поэтому чрезмерное воздействие на него, может привести к травматическому повреждению. Гипермобильность сустава включает в себя слабость связок и мышц, которые удерживают сустав в должном объеме.

Это, как правило, врожденная особенность костно-мышечной системы и встречается достаточно часто. Но не надо пугаться, не у всех людей, данная особенность заканчивается вывихом плечевого сустава.

Спорт, является одной из главных причин развития данного заболевания. Постоянные тренировки и нагрузки на сустав могут провоцироваться подобные травмы. Выполняя однообразные движения достаточно продолжительное время, происходит растяжение связок, и они уже не так прочно выполняют свою функцию. Сам факт травмы и наличие особенностей строения плечевого сустава увеличивает вероятность получения вывиха.

Фото: Симптомы вывиха плечевого сустава

Необходимо отметить, что симптомы острого состояния и привычного вывиха плечевого сустава в целом одинаковые, но имеются и ряд особенностей, которые будут рассмотрены чуть ниже.

К основным симптомам относят:

• резкая боль в плечевом суставе и отек;
• изменение формы сустава;
• фиксированное положение руки;
• не возможность совершить активные и пассивные движения;
• изменение длины конечности;
• снижение или нарушение чувствительности в области сустава.

В большинстве случаев данные жалобы возникают в результате активной травмы. У некоторых пациентов на фоне сильной боли может подняться температура. Боль, как правило, носит интенсивный характер, нестерпимая, и может приводить к обморочному состоянию. Не всегда сразу человек понимает, что произошло. Пытаясь пошевелить рукой и выполнить минимальные действия, они только ухудшают клиническую картину.

Если говорит о привычном вывихе плечевого сустава, то он может сформироваться и при отсутствии активной травмы. Учитывая, что связочный аппарат растянут, вывих получается при выполнении элементарных действий.

При повреждении сосудистно-нервного пучка, происходит нарушение местного кровообращения и изменение чувствительности. Чувствительность нарушается в области предплечья и нижних отделов руки.

Надо отметить, что симптомы состояния по интенсивности и яркости отличаются в зависимости от индивидуальных особенностей каждого человека. При постановке диагноза, проводят такую манипуляцию как вправление вывиха.

Это необходимо, поскольку при травме формируется отек мягких тканей и если вывих не вправить, отек будет сохраняться, и сила боли будет нарастать. Кроме основных травматологических приемов, пациенту необходимо оказать и психологическую помощь.

Первая помощь при вывихе плечевого сустава должна включать:

• фиксацию конечности и приложение холода;
• придание пациенту удобного положения;
• необходимость снятия болевого симптома.

При повреждении конечности необходимо зафиксировать время, в дальнейшем это поможет в выборе тактики лечения пациента. Фиксацию сустава проводят шиной, бинтами, косыночной повязкой. Необходимо прочно иммобилизовать поврежденную руку, чтобы исключить дополнительное смещение.

Холод прикладывают обязательно, он поможет предотвратить развитие сильного отека, и немного снимет боль. При болевом синдроме используют анальгетики с противовоспалительным эффектом. Первая помощь при вывихе плечевого сустава может быть оказана человеком и без специального образования.

Вправлять впервые возникший вывих необходимо в стационаре после дополнительного обследования. Выполнить это надо в кротчайшие сроки, чтобы восстановительный период прошел более результативно. Для подтверждения диагноза достаточно провести рентгенологическое исследование, на котором можно четко определить нарушение целостности сустава.

Привычный вывих плечевого сустава особенности клинической картины

Вывих, который повторяется через три месяца после первичного вывиха относится к привычным. Со временем объективно у таких пациентов отмечается уменьшение мышечного объема в области плеча.

Умеренная болезненность присутствует не только в покое, но и при пальпации области плеча. Боль при привычном вывихе плечевого сустава не столь интенсивная, температура тела не повышается и больной сразу начинает предпринимать необходимые действия.

Причины формирования привычного вывиха следующие:

• разрыв мышечного каркаса;
• растяжение или разрыв связок сустава;
• любое резкое движение рукой;
• не корректное лечение первичной травмы (чаще всего не долечивание);
• повторная травма и многое другое.

При достаточно частых рецидивах заболевания, причины вывиха становятся все менее значимыми, что усугубляет и удлиняет процесс восстановления нормальной работоспособности сустава. Вправление вывиха происходит легко, и зачастую пациенты самостоятельно могут его выполнить.

Данное заболевание снижает качество жизни человека, в первую очередь это связано с тем, что приходится соблюдать ограничения в двигательной активности, чтобы не провоцировать обострение состояния. В дополнение постоянно присутствующая боль и дискомфорт приводит к снижению настроения и работоспособности.

Лечение при таких состояниях, как правило, оперативное. Это необходимо, поскольку консервативная терапия мало эффективна и не приносит облегчения пациенту. Проводится пластика капсульно-связачного аппарата, которая направлена на укрепление и фиксацию сустава в правильном положении.

Методов оперативного лечения несколько, каждый выбирается индивидуально в зависимости от характера и запущенности процесса. Обязательно после такого лечения проводится восстановительно-реабилитационный период. Лечение должно быть комплексным и непрерывным, тогда можно будет достигнуть желаемого результата.

Лечение

Лечение вывиха плечевого сустава начинается сразу, с момента оказания первой помощи пациенту. Чем раньше начнутся эти мероприятия, тем более продуктивным будет результат. Основным видом лечения при данном состоянии является вправление вывиха.

Манипуляция не простая и требует профессионального мастерства. Врачи, которые выполняют данные процедуру это травматологи-ортопеды или хирурги.

Вправление впервые возникшего вывиха самая трудоемкая процедура. Прежде, чем приступить к манипуляции необходимо обезболить пациента (местная анестезия или наркоз, решается индивидуально) в некоторых случаях, при сложных вывихах используют миорелаксанты, для большего расслабления мышц в поврежденной зоне.

От боли в суставах будет эффективным .

Выделяют следующие техники вправления:

После проведения манипуляции обязательно назначается медикаментозная терапия, которая будет направлена на снятие отека, воспаления, улучшение кровообращения в суставе и мышцах, витаминотерапия, уменьшение болевого синдрома.

Лечение вывиха плечевого сустава после вправления включает фиксацию конечности и проведение восстановительного курса. Физиотерапевтическое лечение является дополнением к основной терапии.

Операции при вывихе плечевого сустава проводятся для лечения привычного вывиха или впервые возникшего вывиха, при не возможности его консервативного вправления.

Фото: Рентгенный снимок вывиха плечевого сустава

Оперативное лечение может проходить:

• на капсуле сустава;
• на связках;
• на мышцах;
• на костях;
• или быть комбинированным.

Оперативное вправление вывиха считается не сложной манипуляцией. В ее основе лежит вскрытие капсулы сустава, восстановление правильного соотношения костей и проведение сшивания поврежденных тканей. Гораздо кропотливее и деликатнее операции при лечении привычного вывиха сустава. Связано это с тем, что со временем, при постоянной нагрузке и травматизации сустав меняется.

Происходит формирование фиброзных тяжей и наростов. Мышцы и связки ослабевают и перестают нормально функционировать. Учитывая это, врач во время операции проводит «зачистку» сустава, для улучшения соприкосновения суставных поверхностей.

Основная цель операции при привычном вывихе плеча создание прочного капсульного каркаса, который будет предотвращать повреждение сустава.

В большинстве случаев при лечении прибегают к комбинированным операциям, которые включают в себя воздействие на связки, мышцы, кости и окружающие ткани. Редко когда прибегают к изолированному лечению какой-то одной структуры. Иммобилизация конечности обязательна после подобного лечения. Срок определяется индивидуально, но, как правило, это не меньше трех недель.

Если после процедуры вправления пациент отмечает сохраняющийся отек верхней конечности и его нарастание, ощущает онемение и слабость в руке, боль не проходит, а наоборот усиливается с каждым днем необходимо обязательно сообщить об этом врачу, поскольку это могут признаки осложнения данного заболевания.

Оперативное лечение у некоторых пациентов воспринимается достаточно тяжело, поэтому поддержка психологов или психотерапевтов может облегчить послеоперационный период и ускорить выздоровление.

Восстановление и реабилитация после лечения

Каждый пациент должен понимать, что после вправления вывиха необходимо проведение реабилитации и соблюдение восстановительного периода. Весь курс продолжается не менее шести месяцев. Реабилитация необходима для разработки сустава после травмы.

Если данные процедуры не проделать в полном объеме, то пациент может столкнуться с тем, что вывих может снова произойти, и тогда заболевание станет хроническим. Реабилитация при вывихе плечевого сустава разрабатывается для каждого больного индивидуально. Обязательно курс включает в себя разработку:

• связок и мышц;
• восстановление объема движений;
• профилактика рецидивов заболевания.

Продолжительность восстановительного периода зависит от тяжести состояния, возраста пациента, запущенности процесса.

Надо отметить, что после процедуры больной не сразу начинает разминочные упражнения. Первая неделю, направлена на создание максимального покоя для фиксированной конечности. Это необходимо, чтобы произошло максимальное сращение всех поврежденных тканей, для исключения вторичного воспаления.

В течение первой послеоперационной недели пациент принимает медикаментозную терапию, ограничены объемные движения в суставе, разрешается небольшая гимнастика в кистях и пальцах рук, для улучшения кровообращения в руке.

Вторая стадия восстановления начинается со второй недели и продолжается до четырех недель. Здесь пациенту разрешается выполнять плавные, размеренные движения в руке и суставе. После проведения манипуляции прикладывают холод, для уменьшения болевого синдрома. Резкие и сложно комбинированные движения запрещены, поскольку это может спровоцировать новый вывих.

Третий период в восстановлении продолжается до шести месяце. Основная задача восстановить полный объем движений в суставе и купировать воспалительный процесс. Реабилитация кроме гимнастических методик должна включать массаж и физиотерапевтические процедуры.

Физиотерапия чем удобна, так это тем, что происходит воздействие на суставные структуры без силового воздействия. К основным физиотерапевтическим процедурам относят:

• электрофорез с новокаином;
• магнитотерапия и лазер;
• УВЧ и УВТ;
• фонофорез;
• электростимуляция.

Благодаря этим методикам улучшается обменные процессы, повышается иммунная реакция организма, активизируются барьерные механизмы, ускоряется выздоровление. Перечисленные методики могут применяться поочередно или совместно.

Главным пунктом в реабилитации при вывихе плечевого сустава является ЛФК. Лечебная физкультура проводится под контролем инструктора, который расписывает поэтапно какие задания необходимо проводить. ЛФК при вывихе плечевого сустава направлено на восстановление мышечной силы и одновременно на снятие мышечного напряжения. При грамотно подобранных упражнениях нагрузку на сустав постепенно увеличивают, наращивая силу заданий.

Гимнастика на ранних этапах способствует нормализации мышечных функций, затем приводит к восстановлению работоспособности сустава. После того, как иммобилизация была снята, занятия лечебной физкультурой направлены на уменьшение мышечных контрактур, повышение выносливости мышечной ткани. Надо отметить, что задания выполняются больной рукой и здоровой.

В основном используют следующие упражнения:

• разведение рук в стороны;
• сгибание и разгибание в локтевом суставе и кистях рук;
• подъем рук вверх;
• круговые движения;
• заведение рук за спину.

Надо не забывать, что в первые дни восстановительной терапии не все процедуры будут выполняться в полном объеме, но систематические занятия способствуют расширению объема активных и пассивных движений. ЛФК при вывихе плечевого сустава проводится сначала в облегченном варианте, затем при хорошей переносимости нагрузок можно добавлять спортивный инвентарь. Чаще всего используют гантели, мячи, палку. Продолжительность занятий по времени начинается с 10-15минут, постепенно временной интервал увеличивается.

Вывих плеча – повреждение, возникающее в случае выхода головки плечевой кости за границы соединяющейся с ней гленоидальной впадины.

Появляется, как правило, под влиянием неблагоприятных внешних воздействий в виде сильных ударов и разного рода травм. Далее вам предлагается более подробно ознакомиться с основными сведениями о плечевых вывихах, их разновидностях, причинах возникновения, характерных симптомах и методах лечения.

Рассматриваемый вывих может быть переднего и заднего типа, а также нижним – это определяется направлением смещения упомянутой выше кости.

1. Передний. Диагностируется в подавляющем большинстве ситуаций. Головка кости смещается в переднем направлении. В случае такого повреждения, кость может зайти под клювовидную часть лопатки и сместиться дальше к переду, проникнув под ключицу. В большинстве случаев передние вывихи сопровождаются относительно несущественным нарушением структуры хрящевого валика.
2. Задний. Сравнительно редкое повреждение. Сопровождается отхождением валика хряща в области расположения задней части впадины. Образуется преимущественно в случае падения человека на вытянутые перед собой руки.
3. Нижний. Сопровождается уходом головки плечевой кости книзу. При наличии такого повреждения становится невозможно опустить верхнюю конечность вниз – пока специалист не вправит поврежденный сустав, травмированный сможет лишь держать руку поднятой.

Классификация вывихов

Изучаемые повреждения могут иметь врожденную и приобретенную природу. Вторые дополнительно классифицируются на повреждения нетравматической и травматической групп.

К категории нетравматических относятся хронические, а также произвольные вывихи. Что касается травматических нарушений, данная категория включает неосложненные и осложненные вывихи. Во вторую группу входят привычные и повторяющиеся вывихи, а также застарелые вывихи и переломовывихи. Дополнительно сюда относятся открытые вывихи, сопровождающиеся нарушением целостности сухожилий и сосудисто-нервного пучка.

В соответствии с усредненными статистическими данными, порядка 60% всех случаев повреждения плечевого пояса приходится именно на вывихи травматического происхождения. Подобную частоту легко объяснить анатомо-физиологическими свойствами изучаемого сустава: размеры впадины и соединяющейся с ней головки кости не совпадают, сустав имеет высокую плотность, капсула характеризуется малой силой – эти и прочие сопутствующие факторы способствуют повышению риска получения вывихов.

Понятие привычного вывиха

Возникновению данной патологии способствуют переломы впадины сустава, разного рода нарушения целостности сосудисто-нервного пучка и прочие факторы. Чаще всего проблема развивается на почве вывиха травматической природы при условии несоблюдения правил его лечения. По итогу поврежденные ткани восстанавливаются с рубцеванием, из-за чего происходит нарушение нормального мышечного баланса. Сустав становится нестабильным, что и является главным провоцирующим фактором в отношении привычного вывиха.

Со стороны пациента ситуация выглядит следующим образом: некоторое время назад была получена сильная травма плеча. Спустя какое-то время вывихи стали возникать повторно даже при отсутствии существенных нагрузок. При этом, чем чаще появляются повторные вывихи, тем меньшей нагрузки достаточно для возникновения следующего повреждения и тем быстрее оно пройдет.

Медицине известны случаи, когда в истории пациентов присутствовало свыше 500 вывихов и возникали они ежедневно, иногда даже по несколько раз. От врачебной помощи подобные больные, как правило, отказывались и приспосабливались к самостоятельному вправлению сустава, что неправильно, т.к. это может вызвать разного рода осложнения.

Причины появления вывихов

Появлению таких повреждений способствуют, прежде всего, удары в соответствующую область или, что по статистике происходит еще более часто, падение на вытянутые перед собой руки. Также к числу провоцирующих факторов следует отнести неосторожные вращательные движения верхними конечностями с приложением усилий.

Что примечательно, у людей, занимающихся пауэрлифтингом и бодибилдингом, плечевые вывихи диагностируются сравнительно редко, однако получение таких повреждений доставляет множество проблем и ставит под серьезную угрозу возможность дальнейших тренировок в привычном режиме.

Именно поэтому спортсменам, чей образ жизни предполагает серьезные нагрузки на плечи и тело в целом, нужно быть в особенности осторожными и внимательными к своему здоровью.

Характерные признаки вывихов

Симптомы плечевых вывихов описаны в таблице.

Таблица. Признаки вывиха плеча

Симптомы	Описание
	Возникают непосредственно в момент травмирования и продолжаются в последующем. Как правило, появляются внезапно. Присутствует ощущение того, что плечо расположено не там, где должно находиться.
	Поврежденное плечо будет выглядеть не так, как здоровое. Чаще всего нарушаются его внешние контуры.
	Любые неосторожные движения поврежденной частью тела вызывают сильную боль. Пациент старается удерживать травмированную руку возле корпуса, чтобы избежать неприятных ощущений.
Прочие признаки	К примеру, в случае нарушения целостности кровеносных сосудов либо поражения нервов, могут возникать колющие боли, кровоподтеки, разного рода онемения и прочие проявления.

Первая помощь

Во-первых, пострадавший должен прекратить двигать пораженной частью тела.

Во-вторых, нужно вызвать скорую помощь либо оперативно доставить пациента в травмпункт, если он может самостоятельно ходить.

В-третьих, к поврежденному месту нужно приложить пузырь со льдом или любой другой холодный предмет. Подержав 15 минут, надо сделать перерыв, а затем повторить манипуляцию.

В-четвертых, нужно исключить самостоятельные попытки вправления поврежденного сустава. При отсутствии возможности быстрого обращения за помощью, плечо следует зафиксировать повязкой.

Врач оценит состояние пострадавшего и направит его на рентген с целью определения типа вывиха и исключения/подтверждения наличия перелома.

Лечение и реабилитация

Лечение проводится в несколько этапов.

1. Врач обезболивает поврежденное место при помощи инъекции соответствующего препарата, например, новокаина.

   

2. Специалист вправляет плечо.

   

   

   Данный процесс сопровождается довольно сильной болью. Именно поэтому предварительно делается инъекция обезболивающего. Если вывих не получается вправить вручную, может потребоваться хирургическое вмешательство. В ходе операции специалист вправляет сустав и обеспечивает его фиксацию при помощи спиц и швов.

3. Осуществляется иммобилизация плеча, способствующая более быстрому выздоровлению и минимизирующая вероятность возникновения рецидивов. Поврежденный участок обездвиживается при помощи повязки Дезо, лонгета или другими доступными средствами на усмотрение врача.

   

4. Проводятся реабилитационные мероприятия, главная задача которых сводится к укреплению связок и мышц, благодаря чему существенно уменьшается риск повторного появления вывихов. Хорошо помогают разнообразные физиотерапевтические процедуры, упражнения, массажи.

   

В некоторых случаях приходится прибегать к операционному вмешательству. Чаще всего необходимость в этом возникает при очень сильных травмах или развитии привычного вывиха.

Выбор конкретного варианта лечения остается за лечащим врачом. Любая активная деятельность и нагрузки на плечи могут быть возобновлены исключительно после полного восстановления поврежденных участков. Конкретные рекомендации по дальнейшей жизнедеятельности предоставит лечащий врач с учетом индивидуальных особенностей состояния пациента.

Что касается реабилитации, длительность и тяжесть этого процесса различается в зависимости от возраста пациентов и особенностей их жизнедеятельности. Например, здоровые взрослые люди восстанавливаются в среднем за 3-4 недели. Спортсменам, прежде чем приступать к постепенному возвращению в спорт, придется подождать минимум 1,5-2 месяца.

Начинать понемногу разрабатывать сустав можно исключительно после полного исчезновения отечностей и болезненных ощущений. Подбор реабилитационных упражнений осуществляется врачом в индивидуальном порядке с ориентированием на тяжесть вывиха и его особенности. Вам предлагается ознакомиться с перечнем упражнений, которые применяются в большинстве случаев. Прежде чем выполнять любые из них, обязательно проконсультируйтесь с лечащим специалистом.

Полезные упражнения

Упражнения основываются на вращательно-поступательных движениях. Темп выполнения – медленный. Любые резкие движения исключаются. Предложенный комплекс дает возможность восстановить тонус поврежденных мышц и в целом нормализовать функцию плечевого сустава. Оптимальное количество повторов в каждом упражнении – 5.

1. Опустите верхние конечности вниз, прижмите к телу. Ноги надо расставить на ширину плечевого пояса. Поочередно поднимайте плечи и опускайте их вниз.
2. Совершайте круговые движения плечами. Сперва работайте в одном направлении, после – в обратном.
3. Согните руки в локтях. Поднимите кисти к плечам. Делайте вращательные движения руками.
4. Поднимите руки вверх и соедините их «в замке». Держа «замок» над головой, совершайте вращательные круговые движения влево, после этого – вправо. Если выполнение данного упражнения доставляет трудности, сначала проработайте одну руку, предварительно согнув ее в локте, затем вторую. Свободной рукой поддерживайте рабочую.
5. Сожмите кулаки. Держите руки перед собой и поочередно сгибайте и разгибайте их в локтях.
6. По очереди заводите руки за спину.
7. Соедините ладони так, чтобы пальцы были направлены вверх. С усилием надавите ладонями друг на друга на несколько секунд, после чего расслабьте руки.

Вы получили основные сведения о вывихе плеча. Помните: чем быстрее вы обратитесь к врачу в случае получения травмы, тем более быстрыми и простыми будут процессы лечения и восстановления. Следуйте рекомендациям специалистов, берегите себя и будьте здоровы!

Видео – Вывих плеча симптомы