Međunarodna klasifikacija bolesti osteoporoze ICD 10. Senilna osteoporoza: uzroci, simptomi, metode liječenja, moguće komplikacije. O najčešćim bolestima

RCHD (Republikanski centar za zdravstveni razvoj Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2013

Osteoporoza s patološkim prijelomom, nespecificirana (M80.9)

Reumatologija

opće informacije

Kratki opis

Odobreno

na Stručnoj komisiji

na razvoj zdravlja

Ministarstvo zdravlja

Republika Kazahstan

Osteoporoza je sistemska bolest koja zahvaća sve kosti kostura, karakterizirana smanjenjem koštane mase i narušavanjem mikroarhitektonike koštanog tkiva, što dovodi do povećane lomljivosti kostiju i pojave prijeloma.Smanjenje gustoće i čvrstoće kosti dovodi do visok rizik od prijeloma čak i uz minimalnu traumu, kao što je pad s visine ili podizanje tereta težine oko 10 kg. U osnovi, osteoporoza pogađa žene (osobito nakon menopauze) i starije osobe.
Prijelomi su glavna komplikacija osteoporoze.
Najčešći kod osteoporoze su: prijelom radijusa „na tipičnom mjestu“ (nastaje pri padu na ispruženu ruku); prijelom vrata bedrene kosti (najstrašniji, budući da oko polovice pacijenata nakon takvog prijeloma ostaju invalidi i trebaju vanjsku skrb);kompresijski prijelom kralježnice(razvija se nakon pada na leđa ili podizanja utega, popraćeno jakim bolovima u leđima).

Naziv protokola: Osteoporoza

Šifra protokola:

Šifra (šifre) prema ICD-10:

M 80 Osteoporoza s patološkim prijelomom
M80.0 Postmenopauzalna osteoporoza s patološkim prijelomom
M80.1 Osteoporoza s patološkim prijelomom nakon ovariektomije
M80.2 Osteoporoza s patološkim prijelomom zbog nepokretnosti
M80.3 Post-kirurška osteoporoza s patološkim prijelomom malapsorpcije
M80.4 Osteporoza uzrokovana lijekovima s patološkim prijelomom
M80.5 Idiopatska osteoporoza s patološkim prijelomom
M80.8 Ostala osteoporoza s patološkim prijelomom
M80.9 Osteoporoza s patološkim prijelomom, nespecificirana
M81 Osteoporoza bez patološkog prijeloma
M81.0 Postmenopauzalna osteoporoza
M81.1 Osteoporoza nakon ovariektomije
M81.2 Osteoporoza zbog nepokretnosti
M80.3 Post-kirurška osteoporoza zbog crijevne malapsorpcije
M80.4 Osteporoza uzrokovana lijekovima
M80.5 Idiopatska osteoporoza
M81.6 Lokalizirana osteoporoza (Lequena)
M80.8 Ostala osteoporoza
M80.9 Osteoporoza, nespecificirana
M82* Osteoporoza u bolestima klasificiranim na drugom mjestu
M82.0* Osteporoza u multiploj mijelomatozi (C90.0+)
M82.1* Osteoporoza u endokrinim poremećajima (E00-E34+)
M82.8* Osteoporoza u drugim bolestima klasificiranim na drugom mjestu

Skraćenice koje se koriste u protokolu:
ALT-alanin aminotransferaza
AST-aspartat aminotransferaza
GC-glukokortikosteroidi
QCT-kvantitativna računalna tomografija
BMD - mineralna gustoća kostiju
MRI magnetska rezonanca
OP - osteoporoza
PTH - paratiroidni hormon
CRP-C-reaktivni protein
ESR - brzina sedimentacije eritrocita
EKG - elektrokardiogram
Ultrazvuk - ultrazvuk
DXA - dualna energetska apsorpciometrija X-zraka

Klasifikacija

razlikovati:
A. Primarna osteoporoza
B. Sekundarna osteoporoza
A. Primarna osteoporoza
1. Postmenopauzalna osteoporoza (tip 1)
2. Senilna osteoporoza (tip 2)
3. Juvenilna osteoporoza
4. Idiopatska osteoporoza
B. Sekundarna osteoporoza

I. Bolesti endokrinog sustava
1. Endogeni hiperkortizolizam (Itsenko-Cushingova bolest i sindrom)
2. Tireotoksikoza
3. Hipogonadizam
4. Hiperparatireoza
5. Dijabetes melitus (o inzulinu ovisan tip I)
6. Hipopituitarizam, poliglandularna endokrina insuficijencija

II. Reumatske bolesti
1. Reumatoidni artritis
2. Sistemski eritematozni lupus
3. Ankilozantni spondilitis

III. Bolesti probavnog sustava
1. Resecirani želudac
2. Malapsorpcija
3. Kronična bolest jetre

IV. bolest bubrega
1. Kronično zatajenje bubrega
2. Bubrežna tubularna acidoza
3. Fanconijev sindrom

V. Bolesti krvi
1. Mijeloma
2. Talasemija
3. Sistemska mastocitoza
4. Leukemije i limfomi

VI. Druge bolesti i stanja
1. Imobilizacija
2. Ovariektomija
3. Kronična opstruktivna plućna bolest
4. Alkoholizam
5. Anoreksija nervoza
6. Poremećaji prehrane
7. Transplantacija organa

VII. Genetski poremećaji
1. Osteogenesis imperfecta
2. Marfanov sindrom
3. Enders-Danlosov sindrom
4. Homocistinurija, ili sinurija

Dijagnostika

Klinički kriteriji:
Pritužbe i anamneza: Glavna pritužba bolesnika s OP je bol u leđima. Bol može biti epizodična i povezana s neugodnim pokretom ili podizanjem teškog tereta. Često se pacijenti žale na "umor i bol u leđima" nakon što su bili prisiljeni ostati u jednom položaju ili hodati. Zabrinuti su zbog "osjećaja težine" između lopatica, potrebe za ponovnim odmorom tijekom dana, po mogućnosti u ležećem položaju.
Rjeđe su pritužbe na bolove u zglobovima, smetnje u hodu i hromost. Prijem nesteroidnih protuupalnih lijekova ne prestaje sindrom boli. Ozbiljnost može biti različita u istog bolesnika u različitim vremenskim intervalima.
Uzroci bolova u leđima kod osteoporoze mogu biti:
1. kompresijski prijelom kralježnice ili djelomični prijelom s periostalnim krvarenjem;
2. mehanička kompresija ligamenata i mišića;
3. kifoza torakalne kralježnice;
4. smanjeni rast i skraćivanje paraspinalnih mišića.
Kod svježeg prijeloma tijela kralješka javlja se akutna bol koja zrači u obliku radikularne boli u prsa, trbušnu šupljinu ili bedro i oštro ograničava kretanje. Bol se povećava s minimalnim pokretima, traje 1-2 tjedna, a zatim postupno jenjava tijekom 2-3 mjeseca.

Pritužbe i anamneza: bol u leđima, osjećaj umora u leđima tijekom sjedenja ili stajanja. Smanjena visina (za 2,5 cm godišnje ili 4,5 cm ili više tijekom života, što može biti povezano s kompresijskim prijelomima kralježaka).

Sistematski pregled:
Simptomi progresivne osteoporoze:
1. česti prijelomi uslijed neadekvatnih ozljeda (blagi udarac, ispadanje iz vedra neba) s lokalizacijom prijeloma tipičnim za osteoporozu: lumbalna kralježnica, proksimalni femur, radijus na zapešću (Collisov prijelom);
2. deformacija kralježnice: kifoza, Scheuermann-Mauova bolest (juvenilna kifoza), smanjeni rast (zbog spljoštenja kralježaka);
3. ukočenost i bolnost zglobova;
4. niz (jedan za drugim) kompresijskih prijeloma lumbalnog i torakalnog kralješka s jakim bolovima u leđima koji zrače duž korijena kralježnice (menopauzalna spondilopatija - teška osteoporoza aksijalnog skeleta);
5. kompresijski prijelomi kralježnice u odsutnosti vanjskog utjecaja (kao posljedica opterećenja koje stvara vlastita težina tijela).
antropometrijska metoda. Koristi se samo u svrhu postavljanja pretpostavljene dijagnoze. Smanjenje visine od 2 cm ili više nakon 1-3 godine praćenja i 4 cm u usporedbi s visinom u dobi od 25 godina razlog je za radiografiju kralježnice za otkrivanje prijeloma kralježaka (B).

Laboratorijska dijagnoza osteoporoze:
Za biokemijsku procjenu mineralne gustoće kostiju postoje sljedeće metode istraživanja:
1. karakteristike metabolizma fosfora i kalcija;
2. određivanje biokemijskih biljega koštanog remodeliranja.
Prilikom procjene biokemijskih parametara potrebne su rutinske metode istraživanja: određivanje sadržaja kalcija (ionizirane frakcije) i fosfora u krvi, dnevno izlučivanje kalcija i fosfora mokraćom, kao i izlučivanje kalcija mokraćom natašte. u odnosu na koncentraciju kreatinina u istom dijelu mokraće.
Veliki broj istraživanja osteoporoze u djetinjstvo, dokazuje da se najčešće rutinski biokemijski parametri fosfor-kalcijevog metabolizma ne mijenjaju ili se neznatno i kratko mijenjaju čak i kod teške osteoporoze s prijelomom.
Kako bi se utvrdilo stanje koštanog remodeliranja u krvi i urinu, ispituju se visokoosjetljivi biokemijski markeri koštanog metabolizma. U patološkoj situaciji odražavaju prevlast poremećene formacije ili resorpcije kostiju.

Biokemijski markeri remodeliranja kosti

Pokazatelji aktivnosti formiranja kostiju Pokazatelji aktivnosti resorpcije kosti Aktivnost alkalne fosfataze (krvi): ukupna alkalna fosfataza, alkalna fosfataza kostiju hidroksiprolin (urin) Poprečne veze kolagena: piridinolin (urin); deoksipiridinolin (urin) Osteokalcin (krv) H-terminalni telopeptid (urin) Otporan na tartate Propeptidni ljudski kolagen tip I (krv) Kisela fosfataza (krv)

Određivanje biokemijskih markera koštanog metabolizma važno je ne samo za karakterizaciju koštanog metabolizma, već i za odabir lijeka koji povećava mineralnu gustoću kostiju, praćenje učinkovitosti terapije i optimalnu prevenciju osteoporoze.

Instrumentalne metode
Najpristupačnija metoda instrumentalne dijagnoze osteoporoze je vizualna procjena rendgenskih snimaka kostiju (u slučaju glukokortikoidne osteoporoze, kosti kralježnice).
Tipični radiološki znakovi smanjenja mineralne gustoće kostiju:
1. povećanje "transparentnosti", promjena trabekularnog uzorka (nestanak poprečnih trabekula, gruba vertikalna trabekularna prugasta);
2. stanjivanje i povećan kontrast završnih ploča, smanjenje visine tijela kralježaka, njihova deformacija u obliku klina ili "ribe" (s izraženim oblicima osteoporoze).
Demineralizacija kosti može se otkriti radiografijom u slučaju smanjenja gustoće od najmanje 30%. Rentgenske studije imaju veliku važnost u procjeni deformiteta i kompresijskih prijeloma kralježaka.
Preciznije kvantitativne metode procjena koštane mase (denzitometrija, od engleska riječ density - "gustoća"). Densitometrija omogućuje otkrivanje gubitka koštane mase u ranim fazama s točnošću od 2-5%. Postoje ultrazvučne, kao i rendgenske i izotopske metode (mono- i dual-energetska denzitometrija, mono- i dvofotonska apsorpciometrija, kvantitativna CT).

Indikacije za određivanje IPC-a:
. žene u dobi od 65 godina i više, muškarci od 70 godina i stariji, bez obzira na kliničke čimbenike rizika;
. žene u predmenopauzi i muškarci u dobi od 50-69 godina koji imaju kliničke čimbenike rizika;
.žene koje su ušle u razdoblje menopauze i imaju specifične čimbenike rizika povezane s povećanim rizikom od prijeloma (mala tjelesna težina, prethodni niskotraumatski prijelomi, uzimanje lijekova koji povećavaju taj rizik);
. odrasli koji su imali prijelome nakon 50 godina;
. odrasli sa određene države(npr. reumatoidni artritis) ili uzimanje određenih lijekova (prednizon ≥ 5 mg/dan ili ekvivalent ≥ 3 mjeseca) koji uzrokuju smanjenu gustoću kostiju ili gubitak koštane mase;
. osobe kojima je prethodno preporučena farmakoterapija za OP;
. bolesnici koji su prethodno liječeni OP (MIC se određuje kako bi se procijenio učinak terapije);
. osobe koje nisu primile anti-osteoporotsku terapiju, ali imaju gubitak koštane mase koji zahtijeva liječenje;
. žene u postmenopauzi koje su prestale uzimati estrogen.

Glavni pokazatelji koji određuju mineralnu gustoću kostiju:
1. mineralni sadržaj kosti, izražen u gramima minerala na proučavanom području;
2. mineralna gustoća kosti, koja se računa na promjer kosti i izražava u g/cm 2 ;
3. Z-kriterij, izražen kao postotak dobno-spolnog standarda i u smislu standardne devijacije (standardne devijacije) od prosječne dobne norme (SD, ili sigma). U djece i adolescenata koristi se samo ovaj pokazatelj relativne denzitometrije.
4. T-test, koji se izražava u terminima standardne devijacije. Ovaj pokazatelj je glavni za procjenu težine demineralizacije kostiju prema kriterijima WHO-a u odraslih.

Dijagnostičke "instrumentalne" kategorije smanjenja mineralne gustoće kostiju

Indikacije za savjet stručnjaka:
1. isključivanje sekundarnih oblika osteoporoze - reumatolog, endokrinolog, gastroenterolog
2. diferencijalna dijagnoza s tumorskim bolestima i tuberkulozom - onkolog, ftizijatar
3. definicija indikacija i način kirurškog liječenja osteoporotskih prijeloma - ortoped.

Popis osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera:

1.HRAST
2. OAM
3. Ukupni i ionizirani kalcij
4. Fosfor
5. Alkalna fosfataza
6. Kreatinin
7. ALT
8. AST
9. Glukoza
10. SRP
11. Dnevno izlučivanje kalcija i fosfora urinom
12. Osteokalcin (krv)
13. β-poprečne veze
14. Radiografija kralježnice
15. Denzitometrija

Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:
1. Piridinolin i deoksipiridinolin urin.
2. Paratiroidni hormon
3. Ultrazvuk trbušnih organa i bubrega
4. Kvantitativna kompjuterizirana tomografija
5. Magnetska rezonancija

Diferencijalna dijagnoza

Prije svega, potrebno je razlikovati primarnu osteoporozu i skupinu sekundarne osteoporoze, te ih razlikovati od osteomalacije, multiplog mijeloma, metastatskih lezija kostiju u onkološkim bolestima, koje karakteriziraju prijelomi nalik na osteoporotske. Diferencijalna dijagnoza varijanti primarne osteoporoze nije teška, budući da su dob bolesnica, vrijeme proteklo od početka menopauze u žena, dominantna lokalizacija osteoporoze i prijeloma kostiju od presudne važnosti. Ako se sumnja na juvenilnu osteoporozu, potrebno je isključiti varijante kongenitalne osteopenije i Scheuermannove bolesti.

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Liječenje

Ciljevi liječenja osteoporoze:
Prevencija prijeloma kostiju
usporavanje ili zaustavljanje gubitka koštane mase;
Normalizacija pokazatelja metabolizma kostiju;

Taktike liječenja:

Nefarmakološki tretmani:
· Tjelesna aktivnost
Prevencija i liječenje osteoporoze uključuje personalizirane programe vježbanja za održavanje gustoće kostiju i smanjenje stope gubitka koštane mase uz minimalan rizik. Tjelesna aktivnost u adolescenciji pridonosi vrhunskoj koštanoj masi, ali njezin učinak na usporavanje gubitka BMD-a je vrlo skroman, a učestalost prijeloma se uopće ne mijenja. Vježba poboljšava koordinaciju mišića, mobilnost i stabilnost; smanjuju učestalost padova za 25%. Osim toga, tjelovježba poboljšava svakodnevno funkcioniranje i odgađa invalidnost. U idealnom slučaju, pacijenti bi trebali vježbati gotovo svakodnevno, izmjenjujući različite vrste vježbe za najoptimalnije rezultate i skratiti razdoblje oporavka od bilo kakvog stresa povezanog s vježbanjem. Potaknuti pacijente da odaberu vježbe u kojima uživaju; to će pomoći osigurati dosljednost.
Cijeli program uključuje kombinaciju aerobnih vježbi, vježbi snage i fleksibilnosti. Opsežan program jačanja kostiju trebao bi uključivati ​​vježbe koje uključuju pomicanje vlastitog tijela, poput sporog trčanja, hodanja, klizanja i tenisa. Kako bi izbjegli udarna opterećenja kralježnice, bolesnici s osteoporozom trebali bi izbjegavati vježbe poput skakanja, aerobika, povezane s naglim pokretima i brzog trčanja.
Vježbe za snagu mišića također jačaju kosti. Za jačanje potkoljenica, kukova, leđa, ramena, podlaktica, šaka i vrata potrebno je koristiti posebne vježbe (kao što su potisak nogu, podizanje listova, „bicikl“, quad ekstenzija, bočni pregibi, pregibi naprijed, rotacija ruku, ekstenzija tricepsa, rotacija u zglobovima, slijeganje ramenima). Pretjerana fleksija kralježnice (“trbušnjaci” u ležećem položaju, saginjanje s čarapama, vježbe na odgovarajućim spravama), adukcija i abdukcija nogu mogu biti opasni.
·
Obrazovni programi
Postojeće kliničke smjernice ne pokrivaju ulogu i učinkovitost obrazovnih programa. Kao rezultat dodatne pretrage, nisu pronađene studije o utjecaju obrazovnih programa na kvalitetu života i rizik od kasnijih prijeloma. Postoje samo naznake da podučavanje pacijenata vježbanju može imati pozitivan utjecaj na njihov zdravstveni ishod, a analiza boli pojedinaca s prijelomima kralježaka, provedena u malim grupama, može pomoći u smanjenju bolova u leđima. Nekoliko studija pokazalo je da programi edukacije o osteoporozi potiču pacijente na poduzimanje preventivnih i kurativnih mjera i povećanje privrženosti liječenju. Nisu pronađene studije koje bi ocjenjivale isplativost obrazovnih programa.
1. Edukacijski programi o osteoporozi (OP) potiču pacijente na poduzimanje preventivnih i terapijskih mjera te povećavaju pridržavanje liječenja.
2. Poučavanje pacijenata s prijelomima kralježaka o analizi boli i intervencijama za ublažavanje boli može dovesti do smanjenja bolova u leđima. Edukativni programi o OP-u preporučuju se osobama bez osteoporoze i s osteoporozom, jer znanje o osteoporozi potiče provedbu preventivnih i terapijskih mjera i povećava privrženost liječenju.
3. Bolesnicima s bolovima u leđima zbog prijeloma kralježaka preporučuje se proučavanje mjera za smanjenje bolova u leđima.
Prevencija padova
Važnost predispozicije za pad kao čimbenika rizika za prijelome često se podcjenjuje. Životni uvjeti koji povećavaju rizik od prijeloma su skliski podovi, neudobne kade, male prostirke, razne prepreke u stambenom prostoru, neudobne cipele. Medicinska stanja koja povećavaju rizik od padova uključuju posturalnu hipotenziju ili promijenjen osjet zbog lijekova, smanjen vid, slabost mišića, lošu koordinaciju i pokretljivost. Pratite lijekove svojih pacijenata, posebno sedative i hipnotike, te ih pregledajte na zlouporabu alkohola.
Savjetujte pacijente s rizikom od prijeloma kako bi procijenili sigurnost svog doma. Možda će trebati postaviti sigurne ograde, riješiti se prostirki i potencijalnih prepreka, osigurati odgovarajuću rasvjetu i popraviti napuknute površine kolnika.
Dodatna zaštita za pacijente s vrlo visokim rizikom od pada može biti odjeća s podstavom u predjelu bedara.
· Prestanak pušenja.
Zdravlje kostiju još je jedan razlog za preporuke za prestanak pušenja: relativni rizik od razvoja osteoporoze je 5 puta veći kod pušača nego kod nepušača.
Dijeta.
Za optimalno stanje koštanog sustava u svemu neophodna je racionalna prehrana dobna razdoblja. Najvažniji nutrijent za postizanje vrhunske koštane mase tijekom rasta je kalcij. Racionalna kombinacija kalcija i vitamina D u prehrani smanjuje učestalost prijeloma kuka i drugih kostiju (isključujući kralježnicu).

Preporučeni unos kalcija Dob Doza (mg/dan) Do 6 mjeseci 400 6 mjeseci - 1 godina 600 1-10 godina 800-1200 11-24 godine 1200-1500 > 25 godina 1000 Trudnice i dojilje 1200-1500 > 65 godina 1500 Žene u postmenopauzi > 50 ne primaju zamjenu hormonska terapija 1500 Žene u postmenopauzi > 50 godina koje primaju hormonsku nadomjesnu terapiju 1000

Pripravci kalcija. Kada pacijentova anamneza ili fizikalni pregled ukazuju na potrebu suplementacije kalcijem za prevenciju ili liječenje osteoporoze, preporučuju se individualni OTC oblici doziranja. Apsorpcija kalcija je optimalna kada pojedinačna doza ne prelazi 600 mg. Najučinkovitiji i najpristupačniji izvor kalcija je kalcijev karbonat. Poželjna je i dovoljna razina apsorpcije. Tablete za žvakanje mogu biti sredstvo izbora. Apsorpcija se može poboljšati uzimanjem kalcija s hranom.

Vitamin D. Ovaj nutrijent olakšava apsorpciju kalcija. Minimalna preporučena doza je 400 IU/dan. Ova razina se može postići na sljedeće načine: boravak ispod sunčeve zrake 10-15 minuta 3 puta dnevno; konzumacija hrane kao što je mlijeko, žumanjak ili obogaćena hrana; uzimanje multivitamina.
Preporučena doza je 500 IU/dan za osobe u dobi od 19 do 50 godina i 800 IU/dan za osobe u dobi od 51 godine i više.
Preporučena doza:

Preparati kalcija u profilaktičkoj dozi za osobe mlađe od 50 godina: kalcijev karbonat 1250 mg (ekvivalentno elementarnom kalciju 500 mg), kolekalciferol 5,5 μg (200 IU vitamina D3) u obliku koncentrata kolekalciferola 2. Odrasli i djeca starija od 12 godina, 1 tableta 2 puta dnevno, za prevenciju, 2 puta godišnje tijekom 3 mjeseca. Djeca od 3-5 godina 1 tableta dnevno, 6-11 godina 1-2 tablete dnevno.
Preporučuju se pripravci kalcija u profilaktičkoj dozi kod osoba starijih od 50 godina i u terapijskoj dozi: kalcijev karbonat 1250 mg (ekvivalentno elementarnom kalciju 500 mg), holekalciferol 11 mcg (400 IU vitamina D3) u obliku koncentrata vitamina D3 4,40 mg. Za tečajnu prevenciju osteoporoze, 1 tableta 2 puta dnevno najmanje 3 mjeseca, 2 puta godišnje. Za liječenje osteoporoze, 1 tableta 2 puta dnevno najmanje 6 mjeseci.

Liječenje osteoporoze:
Patogenetsko liječenje uključuje termin lijekovi, usmjeren na različite komponente procesa remodeliranja kosti:
.supresija povećane resorpcije kostiju;
.stimulacija stvaranja kostiju;
.normalizacija oba ova procesa;
.normalizacija mineralne homeostaze (eliminacija vjerojatnog nedostatka vitamina D).

Popis glavnih lijekova:
Patogenetska terapija (lijekovi prve linije koji usporavaju resorpciju kosti):
1. Denosumab - ljudsko monoklonsko antitijelo 60mg/ml
2. Estrogeni, selektivni modulatori estrogenskih receptora
3. Kalcitonini - sprej za nos 200 IU ili IM 100 IU kontinuirano ili povremeno
4. Bisfosfonati: alendronska kiselina 35mg/s jednom tjedno
Ibandronska kiselina 150 mg/s jednom mjesečno
Zoledronska kiselina 5 mg/100 ml jednom godišnje IV, kap po kap
5. Preparati kalcija i vitamina D - kalcijev karbonat 1250 mg (ekvivalentno elementarnom kalciju 500 mg) + kolekalciferol 11 mcg (400 IU vitamina D3), tablete za žvakanje s okusom limuna, 1 tableta 2 puta dnevno.
6. Aktivni metaboliti vitamina D - alfakalcidol 0,5-1 mcg / dan

Lijekovi prve linije su:

• Denosumab - ljudsko monoklonsko antitijelo 60mg/ml

Bisfosfonati najnovije generacije (soli alendronske, zoledronske, risedronske, pamidronske kiseline);
. kalcitonin;
. estrogeni, selektivni modulatori estrogenskih receptora;
. aktivni metaboliti vitamina D.

Patogenetski lijekovi za liječenje osteoporoze

Klase droga	Pripreme
Usporavanje resorpcije kostiju	Estrogeni, selektivni modulatori estrogenskih receptora Denosumab je ljudsko monoklonsko antitijelo. kalcitonini Bisfosfonati
Poticanje stvaranja kostiju	Fluoridi parathormon Hormon rasta Anabolički steroid Androgeni
Djeluje na obje karike remodeliranja koštanog tkiva	Suplementi kalcija i vitamina D Aktivni metaboliti vitamina D Osein hidroksiapatitni kompleks Ipriflavon Tvari koje sadrže fosfate, stroncij, silicij, aluminij tiazidi

Pripravci najnovije generacije bisfosfonata (soli alendronske, zoledronske, risedronske kiseline) najjači su po svom djelovanju na koštano tkivo, ne samo da povećavaju BMD, već i smanjuju rizik od prijeloma, uključujući i kralješke. Bisfosfonati se uspješno koriste za liječenje ne samo postmenopauzalne, već i glukokortikoidne osteoporoze.

Sredstva s najbržim antiresorptivnim i analgetskim djelovanjem uključuju kalcitonin (najčešće se koristi kalcitonin lososa). Ima snažan učinak na koštano tkivo. Lijek ima 2 oblika doziranja - injekcija (u bočici) i sprej za nos. Učinak kalcitonina, uključujući analgetik, kada se koristi parenteralno je izraženiji nego kada se instalira u nosni prolaz. Injekcioni kalcitonin učinkovitiji je kod osteoporoze kralježnice nego kod osteoporoze drugih kostiju, a intranazalni kalcitonin, prema nekim izvješćima, manje je učinkovit u utjecaju na BMD kralježnice. Međutim, sprej je prikladniji za korištenje, posebno kod djece.
Unatoč dugotrajnoj primjeni u praksi kalcitonina u obliku spreja za nos, ne postoje jedinstvene preporuke o načinu njegove uporabe. Neki autori navode podatke o njegovom pozitivnom učinku pri svakodnevnoj primjeni tijekom jedne godine, pa čak i 5 godina. Drugi inzistiraju na raznim povremenim shemama, na primjer, 1 mjesec - "uključeno" (propisati), 1 mjesec - "isključeno" (ne propisivati), ili 2 mjeseca - "uključeno", 2 mjeseca - "isključeno". Preporučaju ponavljanje ciklusa najmanje 3 puta.

Kalcitriol ima dobru brzinu djelovanja i uski terapijski raspon, stoga, kada se koristi, postoji visok rizik od razvoja hiperkalcemije i hiperkalciurije. Alfakalcidol pripravci su u tom pogledu najsigurniji. Alfakalcidol ima višestruki učinak na koštano tkivo, djeluje brzo, lako se dozira, brzo se izlučuje iz tijela, ne zahtijeva hidroksilaciju u bubrezima da bi izvršio svoj metabolički učinak. Posebnost ovog oblika je da je za transformaciju u konačni produkt (alfa-25-OH-D., (kalcitriol) potrebna samo hidroksilacija u jetri na poziciji 25. Brzina te transformacije regulirana je fiziološkim potrebama tijelo, što u određenoj mjeri sprječava rizik od razvoja hiperkalcemije Alfakalcidol također može biti učinkovit kod bolesti bubrega, budući da nije uključen korak poremećene bubrežne hidroksilacije. Dakle, samo aktivni metaboliti vitamina D zapravo povećavaju BMD i smanjuju rizik od prijeloma kostiju .Alfakalcidol je jedino sredstvo protiv osteoporoze koje se može koristiti bez dodataka kalcija. Međutim, dodavanje kalcijevih soli u terapiju osteoporoze povećava učinkovitost osnovnog lijeka (u većoj mjeri usporava se gubitak koštane mase, učestalost frakture kostiju se smanjuje).Alfakalcidol u kombinaciji s kalcijevim karbonatom uspješno se koristio za liječenje glukokortikoidne osteoporoze. ol "teretni lift", dopremanje kalcija na "mjesto potražnje".
Svojevrsni "proboj" u liječenju osteoporoze u XXI stoljeću. bio je izgled oblik doziranja paratiroidni hormon. Dvostruko djeluje na kost – smanjuje resorpciju i ima anabolički učinak (stimulira osteogenezu). Po djelotvornosti nadmašuje sve poznate lijekove protiv osteoporoze.
Ali injekcijska metoda primjene za 1-1,5 godina dnevno ograničava njegovu upotrebu. Osim toga, postoje dokazi da dugotrajna primjena paratireoidnog hormona u štakora može uzrokovati osteosarkom. Lijek je vrlo obećavajući, ali je potrebno daljnje proučavanje, posebno kod djece.

Denosumab je ljudsko monoklonsko protutijelo (IgG2) koje cilja RANKL, na koje se lijek veže s visokim afinitetom i specifičnošću, sprječavajući aktivaciju njegovog RANK receptora na površini prekursora, osteoklasta i osteoblasta. Prevencija RANKL/RANK interakcije inhibira stvaranje osteoklasta, narušava njihovo funkcioniranje i održivost, čime se smanjuje resorpcija i tubularnih i spongioznih kostiju. Preporučena doza Denozumaba je 1 sc injekcija od 60 mg jednom svakih 6 mjeseci, koja se ubrizgava u bedro, trbuh ili vanjsku površinu nadlaktice

Prevencija

Prevencija se uvjetno dijeli na primarnu i sekundarnu.
Primarna prevencija je prevencija razvoja OP u bolesnika koji se planiraju liječiti sistemskim glukokortikoidima dulje od 3 mjeseca.
Sekundarna prevencija - prevencija gubitka koštane mase i prijeloma sa smanjenom BMD (od 1 do 1,5 standardne devijacije od vršne koštane mase) i/ili prijelomima u anamnezi.
Pacijentu se daju preporuke o načinu života i prehrani.
Prevencija gubitka koštane mase trebala bi se provoditi korištenjem dva pristupa: zagovaranja Zdrav stil životaživota i farmakološke intervencije.
Stanje koštane mase rastućeg organizma uvelike će ovisiti o riziku od razvoja i težini osteoporoze kod odraslih tijekom fizioloških razdoblja života (trudnoća, dojenje, starenje), s moguće bolesti povezana s poremećenim metabolizmom kalcija.
Glavne mjere za prevenciju osteoporoze i prijeloma u djetinjstvu, a time i u radnoj i starijoj dobi, uključuju osiguravanje dobre prehrane. Adekvatan unos kalcija najvažniji je čimbenik za postizanje optimalne koštane mase i veličine.
Optimalan unos kalcija u različitim razdobljima života osobe.

Daljnje upravljanje
- Dispanzersko promatranje
- Patogenetsko liječenje (uključuje imenovanje lijekova usmjerenih na različite komponente procesa remodeliranja kosti) - trajna anti-osteoporotska terapija.

Informacija

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Stručne komisije za zdravstveni razvoj Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, 2013.
   1. Popis literature: 1. Reumatologija: Kliničke smjernice / ur. Akad. RAMS E.L. Nasonova. - 2. izd., vlč. i dodatni - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 752 str. 2. Reumatologija: nacionalno vodstvo / ur. E.L. Nasonova, V.A. Nasonova. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 711 str. 3. Difuzne bolesti vezivnog tkiva: vodič za liječnike / ur. prof. U I. Mazurova. - Sankt Peterburg: SpecLit, 2009. 192 str. 4. Osteoporoza. Kliničke preporuke, 2. izd., L. I. Benevolenskaya, 2011. 5. Bolesti zglobova u praksi obiteljskog liječnika, GV Dzyak, 2005. 6. Stvarna prehrana kardiologije i reumatologije - ur. V G. Bidny, K.M. Amosova, O.B. Yaremenka, N.O. karelski. - Kijev: Navchalna knjiga, 2003. - 106 str. 7. Reumatske bolesti: nomenklatura, klasifikacija, standardi dijagnostike i liječenja - V.N. Kovalenko, N.M. Krzneni kaput - K .: OOO "Katran group", 2002. - 214 str. 8. Osteoporoza: kliničke smjernice, 2. izd., revidirano. i dodatni (Serija "Kliničke preporuke"), Ershova O.B., Evstigneeva L.P., Chernova T.O. i drugi / Ed. O.M. Lesnyak, L.I. Benevolenskaja, 2010 9. Osteoporoza + CD: škola zdravlja, O.M. Lesnyak, 2008. 10. Belousov Yu.B. - Racionalna farmakoterapija reumatskih bolesti, 2005. 11. Dijagnoza i liječenje u reumatologiji. Problemski pristup, Pyle K., Kennedy L. Prijevod s engleskog. / Ed. NA. Šostak, 2011 12. Bolovi u zglobovima. Diferencijalna dijagnoza, Filonenko S.P., Yakushin S.S., 2010. 13. Reumatologija, Ed. NA. Šostak, 2012 14. West S.J. - Tajne reumatologije, 2008. 15. Dijagnoza i liječenje u reumatologiji. Problemski pristup, Pyle K., Kennedy L. Prijevod s engleskog. / Ed. NA. Šostak, 2011

Informacija

ORGANIZACIJSKI ASPEKTI IMPLEMENTACIJE PROTOKOLA

Kriteriji evaluacije za praćenje i reviziju učinkovitosti provedbe protokola (jasan popis kriterija i prisutnost poveznice s pokazateljima učinkovitosti liječenja i/ili stvaranje pokazatelja specifičnih za ovaj protokol)

Recenzenti: Kushekbayeva A.E., kandidatkinja medicinskih znanosti, izvanredna profesorica Odjela za reumatologiju, AGIUV

Rezultati vanjske revizije: ocjena je pozitivna, preporuča se za korištenje

Popis programera
1. Togizbaev G.A. - doktor medicinskih znanosti, glavni slobodni reumatolog Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, voditelj Odjela za reumatologiju, AGIUV
2. Seisenbaev A.Sh Doktor medicinskih znanosti, profesor, voditelj modula reumatologije Kazahstanskog nacionalnog medicinskog sveučilišta po imenu S.D. Asfendijarov,
3. Aubakirova B.A. - glavni slobodni reumatolog u Astani
4. Sarsenbayuly M.S. - Glavni slobodni reumatolog regije Istočni Kazahstan Kazahstanskog nacionalnog medicinskog sveučilišta po imenu S.D. Asfendijarov,
5. Omarbekova Zh.E. - glavni slobodni reumatolog u Semeyu
6. Nurgalieva S.M. - glavni slobodni reumatolog regije Zapadnog Kazahstana
7. Kuanyshbaeva Z.T. - glavni slobodni reumatolog Pavlodarske regije

Naznaka uvjeta za reviziju protokola: dostupnost novih metoda dijagnoze i liječenja, pogoršanje rezultata liječenja povezanih s korištenjem ovog protokola.

Priložene datoteke

Pažnja!

• Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti osobnu konzultaciju s liječnikom. Svakako se obratite liječničkoj ustanovi ako imate bolesti ili simptome koji vas muče.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi treba razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje tijela pacijenta.
• Internetska stranica MedElementa i mobilne aplikacije "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakvu štetu po zdravlje ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Za klasifikaciju svih bolesti i prepoznavanje novih stvoren je poseban sustav pod nazivom ICD 10. Međunarodna klasifikacija bolesti 10 revizija sadrži više od 14.000 kodova za različite bolesti i njihove podvrste. Osteoporoza prema ICD 10 također ima svoj kod.

Osteoporoza: ICD klasifikacija

Osteoporoza je bolest kostiju koju karakteriziraju stanjivanje i česti prijelomi. Ova bolest je karakterizirana kronični tijek uz sve veći napredak. S tim se problemom bave znanstvenici i liječnici iz cijelog svijeta, jer unatoč razvijenoj suvremenoj medicini i farmaciji raste broj oboljelih od osteoporoze.

Ova patologija je navedena u ICD-u u 13. odjelu, koji sadrži kodove za bolesti mišićno-koštanog sustava i vezivnog tkiva.

Osteoporoza ima nekoliko kodova za mikrob 10:

• M 80-M 85 - kršenja gustoće kostiju u strukturi kostura;
• M 80 - osteoporoza s patološkim prijelomima;
• M 81 - osteoporoza bez patoloških prijeloma;
• M 82 - osteoporoza u bolestima drugih vrsta.

Opasnost od ove bolesti leži u činjenici da se gustoća i elastičnost kostiju smanjuju na kritične razine, što dovodi do čestih patoloških prijeloma netraumatske prirode. Provocirajući čimbenici (dob, hormonska neravnoteža, nedostatak kalcija i vitamina D u tijelu) može biti dosta.

Vrste bolesti

Sve vrste osteoporoze mogu se podijeliti u 2 podvrste:

• primarni;
• sekundarni.

Prva vrsta uključuje bolesti:

• juvenilna osteoporoza, koja pogađa adolescente i malu djecu;
• menopauzalni tip bolesti, javlja se kod žena starijih od 45 godina tijekom menopauze u pozadini hormonske disfunkcije;
• idiopatski tip, koji je karakteriziran povećanom krhkošću rebara i drugih kostiju, dijagnosticira se kod pacijenata koji zlorabe alkohol i nikotinske proizvode;
• senilna osteoporoza (senalna) najčešće se otkriva u starijih pacijenata i puna je prijeloma vrata bedrene kosti, što na kraju dovodi do smrti.

Druga vrsta uključuje osteoporozu, koja se javlja u pozadini drugih endokrinih, upalnih ili onkoloških bolesti. Vrlo često se ova lezija koštanog tkiva javlja u pozadini dijabetes melitusa, tiroiditisa, adenoma hipofize. Moguć je i razvoj osteoporoze medicinske prirode, u kojoj je okidač dugotrajna primjena lijekova koji ispiraju kalcij iz kostiju (antihipertenzivi, diuretici, steroidni protuupalni lijekovi). U tom slučaju, liječenje počinje s utjecajem na korijenski uzrok bolesti, a tek tada se nastavlja na obnovu koštanog tkiva.

Značajke prevencije bolesti

Liječenje ove patologije za svakog pacijenta propisuje se pojedinačno, uzimajući u obzir karakteristike pacijentovog tijela, kao i etiologiju same osteoporoze. Ali za sve vrste patologije, preporučljivo je primijeniti preventivne mjere:

• jedite uravnoteženu prehranu;
• promatrajte omjer između rada i dobrog odmora;
• baviti se izvodljivim sportom;
• redovito uzimajte vitaminske i mineralne komplekse;
• prestati pušiti i alkoholizam;
• ojačati imunološki sustav organizma.

Kada se pojave prvi simptomi koji upućuju na razvoj bolesti (pognutost, bol u kralježnici, smanjeni rast, lomljivi nokti), hitno je potražiti savjet od visokokvalificiranog stručnjaka. Vaše zdravlje treba vjerovati samo iskusnim i znalačkim rukama liječnika.

ICD-10 je uveden u zdravstvenu praksu diljem Ruske Federacije 1999. godine naredbom ruskog Ministarstva zdravstva od 27. svibnja 1997. godine. №170

SZO planira objavljivanje nove revizije (ICD-11) 2017. 2018.

Uz izmjene i dopune SZO.

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

Osteoporoza - opis, simptomi (znakovi), dijagnoza, liječenje.

Kratki opis

Osteoporoza je sindrom karakterističan za mnoge bolesti, karakteriziran generaliziranim gubitkom volumena koštanog tkiva, prekoračenjem starosti i seksualna norma i dovodi do smanjenja čvrstoće kostiju, što dovodi do osjetljivosti na prijelome (spontane ili s minimalnom traumom). Treba ga razlikovati od osteopenije (starosna atrofija koštanog tkiva) i osteomalacije (poremećena mineralizacija koštanog matriksa).

Postmenopauza (tip I) - najčešći oblik među ženama, povezan s prestankom lučenja estrogena.

Involucijski (tip II) - javlja se s istom učestalošću u oba spola u dobi od 75 godina, povezan je s latentnom dugotrajnom neravnotežom između brzine resorpcije kosti i formiranja kosti.

Mješoviti - kombinacija I i II vrsta (najčešći).

Idiopatski - kod žena u predmenopauzi i kod muškaraca mlađih od 75 godina iz nejasnih razloga.

Maloljetni - u djece u predpubertetskom razdoblju iz nejasnih razloga, nestaje sam od sebe.

Sekundarni - povezan s unosom GC, prisutnošću reumatskih bolesti, kronična bolest jetra ili bubrezi, sindrom malapsorpcije, sistemska mastocitoza, hiperparatireoza, hipertireoza itd.

Frekvencija. Postmenopauzalni, involucijski, mješoviti - 30-40% žena, 5-15% muškaraca. Prevalencija idiopatskih i juvenilnih tipova nije poznata. Sekundarni - 5–10% stanovništva. Prevladavajuća dob: juvenilna - 8-15 godina, postmenopauza - 55-75 godina, involutivna - 70-85 godina. Prevladavajući spol je ženski.

Čimbenici rizika Pripadnost kavkaskoj ili mongoloidnoj rasi Obiteljska predispozicija Težina manja od 58 kg Pušenje Alkoholizam Niska ili pretjerana tjelesna aktivnost Rana menopauza, kasni početak menstruacije, neplodnost Zloupotreba kave, nedostatak kalcija u prehrani, produljena parenteralna prehrana Popratne bolesti - Cushingov sindrom, tireotoksikoza, dijabetes tipa 1, patologija gastrointestinalnog trakta i hepatobilijarnog sustava, mastocitoza, progresivna mastocitoza, gastrointestinalni poremećaj hemokromatoza, talasemija, ankilozantni spondilitis, mijelom, hiperparatireoza itd. Terapija lijekovima - GC, nadomjesna terapija hormonima štitnjače, heparin, litijeve soli, antikonvulzivi, derivati ​​fenotiazina, antacidi koji sadrže aluminij.

Patomorfologija Smanjenje volumena kosti, izraženije u trabekularnim nego u kortikalnim regijama Gubitak trabekularnih septa Promjenjiv broj osteoklasta i osteoblasta Koštana srž je normalna ili atrofična.

Simptomi (znakovi)

Klinička slika Sindrom akutne ili kronične boli povezan s prijelomom kosti (često torakalni kralješci, vrat bedrene kosti) Kifoza kralježnice koja dovodi do kompresije živčanih korijena, bolna žarišna hipertoničnost mišića.

Dijagnostika

Laboratorijske studije Aktivnost ALP može se prolazno povećati nakon prijeloma Povećano izlučivanje hidroksiprolina u urinu kod prijeloma Markeri formiranja kosti ALP Osteokalcin Resorpcijska aktivnost kosti određena je: omjerom kalcija u urinu i kreatininom u urinu omjerom hidroksiprolina u urinu i kreatinina u urinu.

Posebne studije Rentgenski pregled Rane promjene - povećanje intervertebralnih prostora, intenzivno zasjenjenje kortikalnih ploča, vertikalna ispruganost kralježaka Kasne promjene - prijelomi, konkavnost ili bikonkavnost kralježaka Denzitometrija CT - određivanje koštane mase trabekularnog odn. kortikalni sloj u lumbalnoj kralježnici Kvantitativna histomorfometrija – metoda za procjenu brzine mineralizacije kostiju nakon primjene tetraciklina.

Liječenje

Opća taktika Umjereno ograničenje unosa bjelančevina i fosfora hranom (meso, riba, mahunarke se ne smiju zloupotrijebiti), kao i alkoholna pića Inhibicija resorpcije kostiju i poticanje njezina stvaranja Osiguravanje dovoljnog unosa kalcija iz hrane ili inhibicija njegovog izlučivanja.

S umjerenom postmenopauzalnom osteoporozom. Osiguravanje unosa 1-1,5 g / dan kalcija (u nedostatku hiperkalciurije i kalcijevih kamenaca), na primjer, u obliku kalcijevog karbonata 600 mg 4-6 r / dan, i ergokalciferola 400 IU / dan. Kontinuirana hormonska nadomjesna terapija (estradiol + dienogest).

S teškom ili progresivnom postmenopauzalnom osteoporozom Konjugirani estrogeni 0,625-1,25 mg/dan, uz 5-dnevnu stanku svaki mjesec radi sprječavanja hiperplazije endometrija ili kontinuiranu hormonsku nadomjesnu terapiju (estradiol + dienogest). Tijekom liječenja potreban je godišnji ginekološki pregled, uključujući Papa-bris ili biopsiju endometrija, godišnji pregled dojki ili mamografiju. BP treba određivati ​​2 puta tjedno Ako se liječenje započne unutar 3 godine od posljednje menstruacije, ne dolazi do razaranja kosti, ali dolazi do stvaranja nove kosti Ako se liječenje započne kasnije od 3 godine nakon zadnje menstruacije, tada ne dolazi do razaranja kosti, ali se ne dolazi do stvaranja novog koštanog tkiva Kalcitonin 100 IU/dan s/c u kombinaciji s pripravkom kalcija i ergokalciferolom - s intolerancijom na estrogen ili kontraindikacijama za njih. Za prijelome: 100 IU/m dnevno tjedan dana, zatim 50 IU dnevno ili svaki drugi dan unutar 2-3 tjedna Potporna terapija - 50 IU / m 3 dana tjedno tijekom 3 mjeseca, zatim pauza od 3 mjeseca Ergokalciferol 600-1000 IU dnevno pod kontrolom kalcija u urinu (ne više od 250 mg / dan) ; ako se prekorači, nužan je privremeni prekid uzimanja lijeka uz daljnji nastavak primjene u pola doze Bisfosfonati Etidronska kiselina 400 mg/dan tijekom 14 dana svaka 3 mjeseca (uz kontinuiranu primjenu moguća je inhibicija mineralizacije kostiju) u kombinaciji s pripravcima kalcija (500 mg / dan) Alendronska kiselina prema 10 mg 1 r / dan dulje vrijeme (godine) u kombinaciji s pripravcima kalcija (500 mg / dan); nakon 3 godine, doza se smanjuje na 5 mg / dan.

Kod muškaraca - kalcij 1-1,5 g / dan. Malapsorpcija kalcija (sadržaj kalcija u urinu<100 мг/сут) дозу кальция повышают до 3 г/сут и дополнительно назначают эргокальциферол в дозеМЕ; необходимо периодическое определение содержание кальция в сыворотке крови и моче.

S osteopenijom izazvanom steroidima S izlučivanjem kalcija u mokraći više od 4 mg / kg / dan - hidroklorotiazid (smanjuje izlučivanje kalcija) 25-50 mg 2 r / dan S izlučivanjem kalcija manje od 4 mg / dan - ergokalciferol i pripravci kalcija.

Liječenje prijeloma prema pravilima traumatologije i ortopedije.

Profilaksa je indicirana za osobe s osteopenijom identificiranom jednom od sljedećih posebnih metoda Vježbe Dijeta s visokim udjelom kalcija Kalcijev glukonat 1000–1500 mg/dan Kolekalciferol 200–300 IU/dan Nadomjesna terapija estrogenom Kalcitonin za početnu osteoporozu 50 IU 3 tjedna svaki drugi dan Jasna definicija indikacija za imenovanje HA.

ICD-10 M80 Osteoporoza s patološkim prijelomom M81 Osteoporoza bez patološkog prijeloma M82* Osteoporoza u bolestima klasificiranim na drugom mjestu

Vrste osteoporoze prema ICD 10

Vodite računa o sebi, svom načinu života, nemojte dopustiti razvoj patologije

Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije jedinstven je registar u kojem su naznačeni kodovi. Nakon uvođenja protokola liječnicima je postalo lakše pratiti degenerativna stanja. Osteoporoza sa i bez patološkog prijeloma uzrokovanog različitim stanjima također je uključena u međunarodnu klasifikaciju bolesti. Karakterizira ga oštećenje koštane strukture, smanjenje mineralne gustoće kostiju, nizak sadržaj kalcija, a popraćena je prijelomima kralježaka. Kod ove bolesti dolazi do razaranja kostiju u strukturi kostiju. Osteoporoza ICD 10 zauzima odjeljke M80, M81, M82.

Klasifikacija degenerativnog stanja

Klasifikacija bolesti postoji kako bi se pojednostavio rad liječnika. Sadrži uzroke, znakove i dijagnoze. U ICD-u za bolesti 10. revizije nalaze se podaci o razvoju degenerativne bolesti, kako se provodi diferencijalna dijagnoza. Također postoje informacije koje opisuju edukaciju pacijenata i kliničke preporuke, ispravno ponašanje tijekom resorpcije kosti. Osteoporoza prema ICD 10 je degenerativno stanje u kojem dolazi do smanjenja koštane mase i gustoće kostiju. Postaju porozni i lomljivi. Uništavanje kostiju prati sindrom boli, koji se povećava kako napreduje.

Kod bolesti klasificiranih u ICD, degenerativna patologija se uvodi u podrazred 8. Osteoporoza ICD 10 - kodovi:

• smanjenje gustoće kostiju s patološkim prijelomom - M80;
• bez oštećenja integriteta - M81;
• pojava kod bolesti klasificiranih na drugom mjestu - M82.

Zbog smanjenja mineralne gustoće kostiju povećava se vjerojatnost kršenja integriteta kostura. Patogenetsko liječenje uključuje imenovanje lijekova koji ublažavaju bol, služeći kao profilaksa bolesti kako bi se spriječilo stvaranje novih prijeloma kostiju. Edukacija pacijenata, kliničke preporuke koje daju liječnici omogućuju stvaranje novog koštanog tkiva. Bolesti uzrokovane različitim stanjima dobro reagiraju na liječenje u ranim fazama. Procesi sinteze i uništavanja velike količine koštanog tkiva popraćeni su prijelomima kralježaka i drugih skeletnih struktura.

Glavne vrste

Do smanjenja gustoće kostiju dolazi iz različitih razloga. Liječnici razlikuju primarni i sekundarni tip. Nakon uvođenja protokola koji bolest dijeli na određene kategorije, liječnicima je postalo praktičnije dijagnosticirati i propisivati ​​liječenje. U sklopu ovog protokola liječnici također stimuliraju pacijente i potiču ih na pravilan način života kako bi spriječili razvoj patologije, spriječili smanjenje mineralne gustoće kostiju. Stanja s patološkim prijelomom M80 uključuje devet podstavki. Osteoporoza m81 je tip bez patološkog prijeloma, ali postoji gubitak koštane mase u zglobovima.

Primarna bolest je osteoporoza, ICD kod 10:

1. Postmenopauzalni tip s oštećenjem integriteta skeletnih struktura je pod šifrom M 80.0. Ovo stanje karakterizira smanjenje seksualne produktivnosti hormona. Iz tog razloga nastaje bolno stanje u postmenopauzi. Za liječenje, Alfakalcidol se propisuje za kosti. Lijek pomaže spriječiti resorpciju, vraća gustoću.
2. Idiopatski tip s kršenjem integriteta skeletnih struktura ima šifru M 80.5, a osteoporoza m81.5 znači da se bolest odvija bez kršenja integriteta kostura.

Primarna osteoporoza je također senilna i juvenilna. Sekundarna osteoporoza nastaje zbog drugih stanja. Šifre prema ICD 10 (prvi kod je s patološkim, drugi je bez njega):

• M80.1, M81.1 - uzrokovano operacijom uklanjanja ženskih dodataka;
• M80.2, M81.2 - pojavljuje se zbog nepokretnosti;
• M80.3, M81.3 - post-kirurško stanje karakterizirano razvojem smatrane bolne bolesti;
• M80.4, M81.4 - medicinski tip degenerativne patologije;
• M81.6 - lokaliziran;
• M80.8, M81.8 - druge vrste;
• M80.9, M81.9 - nespecificirana vrsta distrofične patologije.

Patogenetsko liječenje uključuje imenovanje lijekova prema vrsti bolesti. Ako je sadržaj kalcija nizak, ali nema prijeloma, pacijentu se propisuje Actonel, Ideos, Calcium Dz Nycomed, Alfadol-Sa. U prisutnosti kršenja integriteta kostura, za vraćanje volumena koštanog tkiva, pacijentima se propisuju Natekal Dz, Aklasta, Ideos. Ako je bolest uzrokovana endokrinim poremećajima, propisana je uporaba lijeka "Osteogenon". U ICD 10, pod svakim podstavkom, naznačeni su lijekovi koji se koriste za određenu vrstu degenerativno-distrofične patologije. To liječnicima olakšava rad.

Kako liječiti postmenopauzalnu osteoporozu?

Ako žena ima osteoporozu u postmenopauzi, liječenje treba započeti bez odgađanja. Ova bolest ne predstavlja prijetnju životu pacijenta. Ali ako se ne poduzmu hitne mjere, tada mogu nastati ozbiljni zdravstveni problemi, sve do ograničavanja sposobnosti kretanja.

Osteoporoza je bolest koju karakterizira smanjenje koštane mase i kršenje strukture tkiva od kojeg se sastoji. Bolest dovodi do krhkosti i krhkosti kostiju. Za mnoge žene se počinje razvijati nakon menopauze, prirodno ili nakon operacije.

Uzroci bolesti

Prema posljednjoj globalnoj reviziji klasifikacije bolesti, ICD-10 kod za ovu bolest je M81.0, što znači "postmenopauzalna osteoporoza". Po učestalosti dijagnosticiranja osteoporoza je na drugom mjestu nakon bolesti srca, pluća i onkologije. Pogađa najmanje trećinu svjetske populacije starije od pedeset godina.

Pojavu bolesti mogu izazvati sljedeći čimbenici:

1. Smanjenje proizvodnje ženskih spolnih hormona, zbog čega dolazi do obnove i obnove koštanog tkiva. Ženski hormoni odgovorni su za zadržavanje kalcija, koji je neophodan kako bi kosti dale dovoljnu snagu.
2. Vodeći sjedilački način života. Zbog toga se metabolizam pogoršava, smanjuje se gustoća kostiju kao reakcija na manjak tjelesne aktivnosti. Sličan rezultat se opaža kod pacijenata koji su dugo bili prikovani za krevet.
3. Neracionalna prehrana. Često žene konzumiraju velike količine poluproizvoda i konzervirane hrane, u kojoj praktički nema tvari potrebnih tijelu, vitamina, minerala i proteina.
4. Loše osmišljena dijeta koja je uzrokovala gubitak težine. Od toga, pritisak na mišićno-koštani sustav slabi, kao rezultat toga, koštano tkivo postaje tanje, postaje krhko i lomljivo.
5. genetska predispozicija. Kao rezultat medicinskih zapažanja, ustanovljeno je da je osteoporoza nasljedna. Mogu patiti nekoliko generacija rođaka po ženskoj liniji.
6. Dugotrajno liječenje bolesti bubrega, popraćeno primjenom glukokortikoida. Ovi lijekovi istiskuju i potiskuju aktivnost ženskih spolnih hormona.
7. Prijevremeni početak menopauze. Nakon ovog događaja počinje postupno odbacivanje endometrija – sloja stanica koje tvore unutarnji sloj sluznice maternice.
8. Zloupotreba pušenja, alkohola, jake kave i čaja. Ova pića negativno utječu na metaboličke procese u koštanom tkivu.
9. Prijelomi koji su se dogodili prije. Posljedice se mogu pojaviti nekoliko desetljeća nakon ozljede. Osteoporoza je jedna od komplikacija prijeloma.
10. Rođenje 3 ili više djece, dugo razdoblje laktacije. Tijekom procesa trudnoće i dojenja, fosfor i kalcij se aktivno uklanjaju iz tijela žene.

Rizična skupina uključuje sportaše, starije dame i predstavnike kavkaske rase.

Ovu bolest ne karakterizira izražena manifestacija i brzina razvoja. Bolest napreduje postupno, proglašavajući se novim oskudnim i jedva primjetnim simptomima.

Sljedeći znakovi mogu ukazivati ​​na pojavu postmenopauzalne osteoporoze:

1. Stalna bolna bol u kralježnici. Koncentrira se u lumbalnoj regiji, a pojačava se nakon dugotrajnog fizičkog napora, dizanja utega, hodanja i trčanja.
2. Neugodna težina u leđima u predjelu lopatica. Postupno se ovaj sindrom pojačava, širi se na cijelu kralježnicu, uključujući lumbalnu regiju. S vremenom se ozbiljnost proteže na gornje i donje udove.
3. Zakrivljenost kralježnice, što dovodi do kršenja držanja. Smanjenje visine kralježaka i kompresija kostiju dovodi do smanjenja visine. U posebno teškim slučajevima, ova brojka može biti 2-3 cm godišnje.
4. Prijelomi gležnjeva, kostiju tibije i radijusa, kompresijski prijelomi kralježnice. Slična patologija javlja se pri padu, utovaru ili dizanju utega.

Ponekad prijelomi nastaju bez ikakvog mehaničkog utjecaja izvana. To je dokaz da je koštano tkivo mišićno-koštanog sustava doseglo stanje krajnje iscrpljenosti.

Budući da su primarni simptomi osteoporoze karakteristični za mnoge bolesti mišićno-koštanog sustava, točna dijagnoza zahtijeva složenu dijagnostiku. Bez toga je nemoguće propisati učinkovit tijek liječenja.

Pregled bolesnika u klinici se provodi sljedećim metodama:

1. Početni pregled od strane specijaliste. Uz pomoć niza vodećih pitanja liječnik doznaje mogući uzrok bolesti, njezine simptome i trajanje. Fizikalni pregled omogućuje vizualno prepoznavanje stupnja patologije mišićno-koštanog sustava.
2. Provođenje koštane denzitometrije. Ova metoda vam omogućuje određivanje mineralne gustoće koštanog tkiva. Prema dobivenim pokazateljima, razjašnjava se prisutnost i stupanj bolesti.
3. Ultrazvučna denzitometrija. Ovo je učinkovit način dijagnosticiranja osteoporoze, na temelju očitanja uređaja, koja su prilično točna.
4. Krvni test na prisutnost kalcija i kalcitonina. Rezultati daju ideju o količini hranjivih tvari koje se ispiru iz koštanog tkiva.
5. Analiza urina, čiji rezultati određuju postotak hidroksiprolina, kolagena tipa I i serumskog osteokalcina.

Radiografija pomaže dobiti sliku bolesti samo u slučajevima kada je gubitak koštane mase veći od trećine izvornog.

Osim identificiranja same osteoporoze, pacijentu se dodjeljuje diferencijalna dijagnoza. Potrebno je kako bi se utvrdili uzroci bolesti i čimbenici koji mogu ometati njezino učinkovito liječenje. Nakon konzultacija sa specijaliziranim stručnjacima, ženi se propisuje tijek lijekova, daju se preporuke o prehrani i terapiji vježbanjem.

Glavni ciljevi liječenja bolesti su blokada procesa resorpcije koštanog tkiva i aktivacija procesa remodeliranja (formiranja) kostiju.

Da bi postigao uspješan rezultat, pacijent mora ispuniti sljedeće uvjete:

• koliko god je to moguće, riješite se popratnih bolesti;
• odbiti loše navike;
• normalizirati prehranu, čineći je raznolikom i visokokaloričnom;
• voditi aktivan način života, izbjegavajući dugi boravak u fiksnom položaju;
• izbjegavajte jaka opterećenja na mišićno-koštani sustav, tresenje, udarce i padove.

Glavni oslonac liječenja postmenopauzalne osteoporoze je sustavna hormonska nadomjesna terapija.

Ovisno o dobi, stupnju oštećenja koštanog tkiva i karakteristikama tijela, pacijentu se propisuju sljedeći lijekovi:

• Kalcitonin intramuskularno ili supkutano 2-3 mjeseca;
• Etidronska kiselina u obliku injekcija u dvotjednim tečajevima tijekom 3 mjeseca;
• Kalcijev karbonat u bilo kojem obliku koji se uzima tijekom života;
• Tamoksifen u obliku tableta 4-5 godina.

Ovi lijekovi jačaju kostur, smanjujući rizik od prijeloma. Lijekovi praktički nemaju nuspojava, imaju učinak sličan estrogenu na koštano tkivo.

Tijekom liječenja pacijent se mora pridržavati stroge prehrane. U prehrani treba stalno biti prisutna hrana koja sadrži magnezij, kalcij i minerale. Dobar obnavljajući učinak daju žele, svježi sir, morska riba i žitarice. Bolje je odbiti kavu, jer ovo piće uklanja kalcij iz tijela.

Kako bi se smanjio rizik od prijeloma tijekom fizičkog napora, pacijentu se preporučuje nošenje ortopedskog potpornog korzeta. Treba ga koristiti u svakodnevnom životu i pri izvođenju gimnastičkih vježbi. Cilj tečaja fizioterapijskih vježbi je stvaranje mišićne mase na leđima i udovima. To će pomoći u smanjenju pritiska na kosti i spriječiti prijelome. Opterećenje se odabire za svakog pacijenta pojedinačno.

Postmenopauzalna osteoporoza

Postmenopauzalna osteoporoza je multifaktorska sistemska bolest kostura koju karakterizira smanjenje koštane mase i narušavanje mikroarhitektonike koštanog tkiva, što dovodi do povećane krhkosti kostiju, koja se razvija nakon prirodne ili kirurške menopauze.

Kod po ICD-10

Epidemiologija

Osteoporoza je na 4. mjestu nakon kardiovaskularnih, onkoloških i respiratornih bolesti. Učestalost postmenopauzalne osteoporoze u razvijenim zemljama iznosi 25-40%, s prevlašću među bijelim ženama. Učestalost osteoporoze u žena starijih od 50 godina iznosi 23,6%.

Faktori rizika

Ispitati postojanje postmenopauzalne osteoporoze potrebno je kod bolesnica kod kojih se tijekom prikupljanja anamneze pronađu čimbenici rizika za nastanak osteoporoze:

• prijelom kostiju u anamnezi;
• prisutnost osteoporoze u bliskih rođaka;
• starija dob;
• niska tjelesna težina (indeks tjelesne mase manji od 20);
• kasnije od menarhe (nakon 15 godina);
• rana menopauza (do 45 godina);
• bilateralna ooforektomija (osobito u mladoj dobi);
• produljena (više od 1 godine) amenoreja ili razdoblja amenoreje i/ili oligomenoreje;
• više od 3 rođenja u reproduktivnoj dobi;
• produljena laktacija (više od 6 mjeseci);
• nedostatak vitamina D;
• smanjen unos kalcija;
• zlouporaba alkohola, kava, pušenje;
• prekomjerna tjelesna aktivnost;
• sjedilački način života.

Simptomi postmenopauzalne osteoporoze

Simptomi osteoporoze su prilično slabi. Bolest je karakterizirana bolovima u kralježnici, zdjelici i tibiji, spužvastim prijelomima kostiju (kompresioni prijelomi kralježaka, prijelomi distalnog radijusa, gležnjeva, vrata bedrene kosti). Kako osteoporoza napreduje, dolazi do deformacije tijela kralježaka, povećava se slabost mišića, mijenja se držanje (formira se kifoza torakalne kralježnice), pokreti u lumbalnoj kralježnici su ograničeni, rast se smanjuje.

Obrasci

Postoje primarna i sekundarna osteoporoza. Primarna osteoporoza se razvija tijekom menopauze. Sekundarna osteoporoza javlja se u pozadini sljedećih stanja:

• produljena imobilizacija;
• pothranjenost (nedostatak vitamina D, smanjeni unos kalcija);
• prekomjerna konzumacija alkohola, kave, pušenja;
• dugotrajna primjena kortikosteroida, heparina, antikonvulziva.

Dijagnoza postmenopauzalne osteoporoze

• Za potvrdu dijagnoze osteoporoze ili osteopenije potrebno je odrediti mineralnu gustoću kostiju (BMD) pomoću koštane denzitometrije. Zlatni standard među metodama koštane denzitometrije je dualna energija X-zraka denzitometrija.
• Postoje i jednofotonski denzitometri za mjerenje BMD šake, distalnih kostiju podlaktice i potkoljenice. Međutim, treba imati na umu da se BMD distalnih kostiju u većine žena u menopauzi malo razlikuje od onih u normi i ne odražava uvijek metaboličke promjene povezane s dobi.
• Ultrazvučna denzitometrija kalkaneusa također se koristi za dijagnosticiranje osteoporoze.
• Rentgenska dijagnostika je informativna samo s gubitkom više od 30% koštane mase.
• Biokemijski markeri resorpcije kosti u urinu:
  • ionizirajući kalcij/kreatinin;
  • hidroksiprolin/kreatinin;
  • strukturne komponente kolagena tipa I (piridolin i deoksipirininolin);
  • koštana alkalna fosfataza.
• Osteokalcin u serumu.

Što treba ispitati?

Kako istražiti?

Koji su testovi potrebni?

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi u prisutnosti:

• endokrine bolesti (hipertireoza, hipoparatireoza, hiperkortizolizam, dijabetes, hipogonadizam);
• kronično zatajenje bubrega;
• bolesti gastrointestinalnog trakta, u kojima je smanjena apsorpcija kalcija u crijevima;
• produljena imobilizacija;
• pothranjenost (nedostatak vitamina D, smanjeni unos kalcija);
• prekomjeran unos alkohola, kave, pušenja;
• dugotrajna primjena kortikosteroida, heparina, antikonvulziva.

Kome se obratiti?

Liječenje postmenopauzalne osteoporoze

Cilj liječenja postmenopauzalne osteoporoze je blokiranje procesa resorpcije koštanog tkiva i aktiviranje procesa remodeliranja (formiranja) kostiju.

Nefarmakološko liječenje postmenopauzalne osteoporoze

Prehrana treba uključivati ​​hranu bogatu kalcijem (riba, plodovi mora, mlijeko), kao i isključiti alkohol, kavu i prestati pušiti.

Terapija lijekovima za postmenopauzalnu osteoporozu

Kod postmenopauzalne osteoporoze provodi se patogenetska sistemska hormonska nadomjesna terapija. Također se koriste lijekovi drugih skupina.

• Kalcitonin 50 IU subkutano ili intramuskularno nakon 1 dana ili 50 IU intranazalno 2 puta dnevno, tijekom 3 tjedna do 3 mjeseca s minimalnim simptomima osteoporoze ili kao terapija održavanja. Kod teške osteoporoze i prijeloma kralježaka preporučuje se povećanje doze na 100 IU dnevno subkutano ili intramuskularno 1 put dnevno tijekom 1 tjedna, zatim 50 IU dnevno ili svaki drugi dan tijekom 2-3 tjedna.
• Bisfosfonati (etidronska kiselina) 5-7 mg/kg tjelesne težine 2 tjedna svaka 3 mjeseca.
• Alendronska kiselina 1 kapsula 1 put tjedno.
• Kalcijev karbonat (1000 mg) u kombinaciji s holekalciferolom (800 IU). Lijek je indiciran kako za prevenciju osteoporoze i prijeloma, tako i za kompleksnu terapiju osteoporoze u kombinaciji s kalcitoninom ili bisfosfonatom. Primanje kalcijevog karbonata s kolekalciferolom indicirano je doživotno.
• Za rak dojke i osteoporozu obično se propisuje tamoksifen ili raloksifen 1 tableta jednom dnevno tijekom ne više od 5 godina. Lijekovi nemaju antiestrogena svojstva, ali djeluju poput estrogena na koštano tkivo, što rezultira povećanjem BMD-a.

Kirurško liječenje postmenopauzalne osteoporoze

Nemojte koristiti za ovu bolest.

Edukacija pacijenata

Bolesniku je potrebno objasniti da je koštano tkivo teže obnoviti nego sačuvati. Maksimalna koštana masa postiže se u dobi od 20-30 godina, a 3 glavna zaštitna čimbenika: tjelesna aktivnost, dobra prehrana i normalna razina spolnih hormona nužan su uvjet za njezino očuvanje.

Daljnji tretman bolesnika

Terapija postmenopauzalne osteoporoze je dugotrajna. BMD treba pratiti denzitometrijom kostiju jednom godišnje.

Za dinamičku procjenu učinkovitosti liječenja preporuča se odrediti markere formiranja koštanog tkiva:

• serum osteokalcin;
• izoenzim alkalne fosfataze;
• prokolagenski peptidi.

Prevencija

Za prevenciju osteoporoze preporučuje se dobra prehrana s dovoljnim udjelom kalcija, odbacivanje loših navika. Kod nedovoljnog unosa kalcija hranom preporuča se dodatni unos dodataka kalcija u kombinaciji s vitaminom D3.

Rana primjena hormonske nadomjesne terapije u perimenopauzi ili nakon totalne ooforektomije sprječava postmenopauznu osteoporozu, budući da remodeliranje kosti ovisi o razini spolnih steroida (estrogena, progesterona, testosterona, androstendiona, dehidroepiandrosteron sulfata) u ženskom tijelu.

Prognoza

Sumnjivo, jer je koštano tkivo teže obnoviti nego sačuvati. Održavanje dovoljne razine spolnih hormona u žena u menopauzi i adekvatna terapija značajno smanjuju rizik od progresije postmenopauzalne osteoporoze.

Medicinski stručni urednik

Portnov Aleksej Aleksandrovič

Obrazovanje: Kijevsko nacionalno medicinsko sveučilište. A.A. Bogomolets, specijalnost - "Medicina"

ICD je međunarodni klasifikator bolesti, jer. odobren je 10 puta i zove se ICD 10. Ovaj sustav je napravljen za prikladnu klasifikaciju ljudskih bolesti. Može otkriti nove bolesti i uključiti ih na popis.

U ovom sustavu, osteoporoza ICD 10 identificirana je kao podklasa bolesti mišićno-koštanog sustava i vezivnog tkiva. Poznato je da ova patologija ima komplikacije i probleme u budućnosti.

- bolest koja zahvaća kralježnicu i udove, uslijed čega se smanjuje njihova gustoća i narušava se integritet koštanog tkiva. I kemijski sastav je isti. Ova bolest je međunarodno pitanje.

Kod osteoporoze ICD može biti sljedeći:

1. M 80-M 85: kršenje gustoće kostiju u strukturi kostura;
2. M 80: s patološkim prijelomima;
3. M 81: nema patoloških prijeloma;
4. M 82: u bolestima, klasifikacija u druge vrste.

Složenost bolesti ovisi o povećanom riziku od raznih ozljeda, uganuća i prijeloma zbog smanjenja gustoće kostiju. Obično ova bolest pogađa starije osobe nakon 40 godina.

Vrste bolesti

Oni aktivno doživljavaju smanjenje čvrstoće kostiju. Više žena pati od ove bolesti, jer. nakon 40. godine počinju hormonski poremećaji, menopauza, koji su praćeni početnom malom koštanom masom, ali i djeca su podložna bolestima.

Osteoporoza ICD 10 može biti dvije vrste:

• Primarni. Ima nekoliko oblika bolesti.

Juvenile - vrsta patologije koju liječnici još nisu u potpunosti proučavali. Ova kategorija uključuje dojenčad i adolescente. Simptom je loše držanje.

U tom slučaju, kretanje je ograničeno i počinju bolne lezije kostiju. Liječenje je dugo, može doseći i do 1-2 godine.

Postmenopauza (postmenopauza). Počinje pojavom menopauze i funkcionalnih poremećaja ženskih jajnika. Može početi kod žena koje se približavaju poodmakloj dobi.

Takve žene trebaju liječenje estrogenskim lijekovima kako bi se izbjegle komplikacije i problemi.

Senilna osteoporoza pojavljuje se u kategoriji ljudi nakon 50 godina. Najveći problem je što su učinci ovog oblika nepovratni, često dovode do rane smrti.

Teško se liječi, a ishod je nepovoljan. Drugi način tijeka ove bolesti može se pojaviti s smanjenjem koštane mase. Ljudski kostur može poprimiti drugačiji oblik. Ova patologija nastaje zbog nedostatka kolagena prvog tipa.

Ideopatski. Pojavljuje se izuzetno rijetko i, u pravilu, kod starijih osoba. Pojavu takve osteoporoze promiče uporaba alkohola, pušenje.

• Sekundarna osteoporoza, ICD kod 10. Ovaj tip se manifestira kao komplikacija neke bolesti (na primjer, dijabetes melitus, hormonski poremećaji, upala). Svaka osoba bilo koje dobne kategorije, spola može dobiti takvu patologiju.

Čimbenici rizika također uključuju nedostatak vitamina, zbog pothranjenosti. Ako u tijelu nedostaje vitamina D, C, Ca i raznih proteina, koža postaje blijeda, suha, prestaje biti elastična, a regenerirajuća su svojstva narušena.

Kako se to ne bi dogodilo, morate razmisliti o svojoj prehrani i uključiti namirnice koje sadrže sve potrebne vitamine i bitne tvari za tijelo. Moji pacijenti koriste provjereni lijek, zahvaljujući kojem se možete riješiti boli za 2 tjedna bez puno truda.

Preventivne mjere

Upala. Kada se zdrave stanice upale, dolazi do velikog oslobađanja citokina. Oni smanjuju koštanu masu, pa zglobovi počinju patiti. Stanice postaju manje održive, male i slabe, čime se stvara veći rizik od prijeloma.

Kako ne biste postali talac ove bolesti, potrebno je provoditi prevenciju. Od malih nogu tijelo mora sadržavati sve potrebne vitamine i minerale za tijelo.

Potrebno je napraviti dijetu s visokim udjelom kalcija. On je taj koji pomaže u jačanju imunološkog sustava tijela. Također je potrebno odreći se loših navika (ovisnost o alkoholu i nikotinu, teška konzumacija kave). Ove ovisnosti uklanjaju kalcij iz tijela.

Videi sa sličnim sadržajem

Među stanovnicima postoji pogrešno mišljenje da je to nedostatak kalcija u tijelu. Zapravo, nedostatak kalcija i krhkost kostiju rezultat su razvoja patologije. A bit same bolesti leži u procesu ispiranja kalcija iz tijela. Odnosno, kalcij se može isporučiti u dovoljnim količinama, ali se praktički ne apsorbira iz raznih razloga. Stoga je liječenje usmjereno na obnavljanje metabolizma kostiju i normalizaciju procesa apsorpcije kalcija.

Osteoporoza prema ICD-10

Godine 1941. Svjetska zdravstvena organizacija identificirala ju je kao zasebnu nozološku bolest. Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10. revizije (ICD-10) dobila je sljedeće šifriranje:

• M80 - s patološkim prijelomom.

Ovo je lokalni tip - smanjenje gustoće određene kosti, zbog traume - prijeloma, modrice, pomaka;

• M81, M82 - nema patološkog prijeloma.

Ovo je sustavni tip - smanjenje gustoće apsolutno cijele koštane mase mišićno-koštanog sustava. Nastaje zbog prirodnog starenja svih tkiva tijela, usporavanja metaboličkih procesa u kostima i smanjenja proizvodnje spolnih hormona u starijoj dobi. Sustavna vrsta patologije često se razvija u pozadini kroničnih bolesti gastrointestinalnog trakta, endokrinog sustava i drugih.

Uzroci sistemske osteoporoze

Razvoj sistemske vrste patologije odvija se u nekoliko faza. Na početku bolesti, patološke procese je prilično lako usporiti i zamrznuti njihovo napredovanje dugi niz godina. Ali poteškoća leži u činjenici da početna faza nema znakova. Najčešće se patologija dijagnosticira već u fazi 2, kada je liječenje dugotrajno i ima niz negativnih posljedica. U prisutnosti predisponirajućih čimbenika za bolest, potrebno je povremeno podvrgnuti pregledu kako bi se utvrdile početne promjene u kostima. Iako liječnici ne mogu dati konkretan odgovor na pitanje zašto, uz iste čimbenike rizika, neki to doživljavaju, a drugi ne. Prije svega, to ovisi o opskrbi organizma kalcijem.

Faktori rizika:

• mala tjelesna težina, do 57 kg;
• genetska predispozicija;
• dugotrajne loše navike - pušenje, alkoholizam, ovisnost o drogama;
• profesionalni sport;
• nezdrav, sjedilački način života;
• dob preko 55 godina;
• poremećaji štitnjače;
• žene u dobi nakon menopauze;
• dugotrajna uporaba određenih lijekova - kortikosteroida, hormona i drugih;
• nedostatak kalcija u prehrani, prekomjerna konzumacija kave i kuhinjske soli, koji sprječavaju apsorpciju kalcija;
• maligne neoplazme;
• hormonalni poremećaji;
• kršenje rada unutarnjih organa, što dovodi do smanjenja apsorpcije kalcija.

Liječenje sistemske osteoporoze

Ovo je ireverzibilna, progresivna bolest, čije liječenje traje doživotno. Prije početka liječenja morate identificirati uzrok patologije. Ako je ovo razdoblje menopauze kod žena ili kršenje štitnjače, tada se, uz glavni tretman, propisuje tijek hormonske terapije.

• s prevladavanjem statičkog opterećenja, plivanje;
• umjerena konzumacija masne, hrane koja sadrži fosfor i proteine ​​- riba, meso, mahunarke;
• isključite kavu i alkoholna pića iz prehrane, smanjite dnevni unos soli na 4 g;
• osiguravanje dovoljnog unosa kalcija hranom u kombinaciji s mineralima i vitaminima koji pridonose njegovoj apsorpciji.

Medicinsko liječenje sistemske osteoporoze uključuje:

1. Lijekovi koji inhibiraju uništavanje koštanog tkiva - biofosfanati, kalcitonin, pripravci stroncija.
2. Lijekovi koji poboljšavaju metabolizam kostiju, potiču stvaranje novog koštanog tkiva - fluorove soli, sintetski hormoni, teriparatid.
3. Preparati koji zasićuju koštanu masu kalcijem u kombinaciji s mineralima i vitaminom D.

U svakom slučaju, liječenju ove bolesti mora se pristupiti sveobuhvatno i promatrati nekoliko stručnjaka - endokrinolog, neuropatolog, kirurg, ortoped. Tijekom liječenja preporuča se povremeno podvrgnuti pregledu kako bi se pratila dinamika razvoja bolesti i procijenili rezultati terapije.

Najčešći uzrok je starenje. Stoga, za pravovremeno otkrivanje patologije, sve osobe starije od 50 godina trebaju se pregledati jednom godišnje.