Πίνακας συμβατότητας φαρμάκων του Λίβερπουλ. Συμβατότητα φαρμάκων. Αντικαταθλιπτικά σε συνδυασμό με παυσίπονα

Για να ελέγξετε την αλληλεπίδραση φάρμακαστον ιστότοπο ή χρησιμοποιήστε την υπηρεσία cloud RLS ® για ενοποίηση με ένα αυτοματοποιημένο σύστημα ιατρικής πληροφόρησης (MIS).

Υπηρεσία cloud "Αλληλεπιδράσεις με φάρμακα"

Η εταιρεία RLS ® προσφέρει μια νέα υπηρεσία για αυτοματοποιημένο MIS. Η υπηρεσία προορίζεται για ενσωμάτωση στην ενότητα «ηλεκτρονικός ιατρικός φάκελος».

Όταν συνταγογραφείται από γιατρό, το σύστημα ελέγχει αυτόματα την αλληλεπίδραση των φαρμάκων από το φύλλο συνταγογράφησης, καθώς και με συνταγές που γίνονται από γιατρούς άλλων ειδικοτήτων.

Η ενσωμάτωση της υπηρεσίας σε ένα αυτοματοποιημένο MIS θα επιτρέψει:

• βελτίωση της ποιότητας της πληροφόρησης για τους γιατρούς·
• μείωση του κινδύνου εσφαλμένων συνταγών.
• βελτίωση του επιπέδου της ιατρικής περίθαλψης για τον πληθυσμό.

Απαιτείται σύνδεση στο Διαδίκτυο, καθώς και η διαθεσιμότητα της ονοματολογίας φαρμάκων RLS ® στο MIS.

Πιστοποιητικό κρατικής εγγραφής της βάσης δεδομένων «Drug Interaction v 1.0» Αρ. 2014621047 με ημερομηνία 11 Απριλίου 2014.

Υπηρεσίες για προγραμματιστές MIS

Η εταιρεία RLS ® παρουσιάζει έναν σύγχρονο τρόπο λήψης δεδομένων για ιατρικά προϊόντα χρησιμοποιώντας υπηρεσίες web που βρίσκονται στο σύστημα cloud Microsoft Azure.
Η υπηρεσία προορίζεται για ενσωμάτωση στο MIS.

Όταν ενσωματώνεται στην υπηρεσία, το MIS αποκτά πρόσβαση στα ακόλουθα δεδομένα:

• πληροφορίες δομημένης ονοματολογίας για ιατρικά προϊόντα·
• εκτεταμένες περιγραφές φαρμάκων, δραστικών συστατικών, συμπληρωμάτων διατροφής κ.λπ.
• έγχρωμες εικόνες συσκευασίας φαρμάκων.
• barcodes (κωδικοί EAN), κωδικοί Roszdravnadzor.
• ταξινομήσεις ανά φαρμακευτικές ομάδες, ICD-10, ATC, OKPD-2, κ.λπ.
• ετικέτες που ανήκουν σε διαφορετικούς καταλόγους: ONLS (DLO), VED, φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή, ναρκωτικά, ισχυρά φάρμακα και άλλα·
• παρακολούθηση των τιμών των ζωτικών και βασικών φαρμάκων, λαμβάνοντας υπόψη τις περιφερειακές επισημάνσεις·
• έλεγχος αλληλεπιδράσεων φαρμάκων.

• δημιουργία ενός ενιαίου χώρου πληροφόρησης στον τομέα της κυκλοφορίας των ιατρικών προϊόντων·
• βελτίωση του συστήματος παρακολούθησης της κυκλοφορίας ιατρικών προϊόντων στο περιφερειακό τμήμα του Ενιαίου Κρατικού Πληροφοριακού Συστήματος Υγείας·
• τήρηση λογιστικής εμπορευμάτων·
• κεντρική προμήθεια ιατρικών προϊόντων·
• παρακολούθηση των απορριπτόμενων παρτίδων φαρμάκων και των τιμών για ζωτικά και βασικά φάρμακα·
• δημιουργία αυτόματων αναφορών·
• πληροφόρηση και υποστήριξη αναφοράς για ειδικούς ιατρούς·
• οικοδόμηση συστημάτων υποστήριξης αποφάσεων.

Κάτοχος πνευματικών δικαιωμάτων: RLS-Patent LLC

Η νέα και δωρεάν υπηρεσία ελέγχου συμβατότητας φαρμάκων θα είναι χρήσιμη εάν:
Φροντίστε την υγεία σας και θέλετε να ελέγξετε τα φάρμακα που συνταγογραφούν οι γιατροί
Θέλετε να μάθετε για τη συμβατότητα ενός συγκεκριμένου φαρμάκου με το αλκοόλ και τα τρόφιμα;
Αλλεργικός
Έχουν μειωμένη ανοσία
Μαμά και θέλω να μάθω αν τα παιδιά μπορούν να πάρουν το φάρμακο
Έγκυος ή θηλάζουσα μητέρα

Έλεγχος αλληλεπίδρασης φάρμακαμεταξύ τους και λαμβάνοντας υπόψη τα προσωπικά χαρακτηριστικά ενός ατόμου ονομάζεται «Έλεγχος Ναρκωτικών» και πραγματοποιείται από την επαγγελματική υπηρεσία της εταιρείας Laboratory Element.
Αυτή η υπηρεσία χρησιμοποιείται από ιατρικούς οργανισμούς για την αποφυγή ιατρικών λαθών κατά τη συνταγογράφηση φαρμάκων. Δεν χρησιμοποιούν όλες οι κλινικές και οι γιατροί τέτοιες υπηρεσίες. Υπάρχουν πάρα πολλά φάρμακα, οι δυνατότητες του γιατρού περιορίζονται από τις γνώσεις στον τομέα του.

Εγκαταστήστε την εφαρμογή δωρεάν και ελέγξτε τις αντενδείξεις των φαρμάκων που σας έχουν συνταγογραφηθεί με βάση 12 παράγοντες:

Μπορεί το Medicine N και το Medicine M να λαμβάνονται ταυτόχρονα;
Η πρόσληψη τροφής επηρεάζει την επίδραση του φαρμάκου;
Αλκοόλ; Υπάρχουν περιορισμοί στην περίοδο λήψης του Medicine N;
Εάν έχω αλλεργίες, κινδυνεύω να εμφανίσω αλλεργική αντίδραση;
Μπορώ να πάρω αυτό το φάρμακο με τη διάγνωσή μου;
Υπάρχουν αντενδείξεις ανάλογα με το φύλο;
Μπορεί το Medicine N να λαμβάνεται από παιδιά κάτω των 6 ετών;
Μπορεί το φάρμακο M να λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;
Υπάρχουν αντενδείξεις για το θηλασμό;
Τα φάρμακα αντιγράφουν το ένα το άλλο;
Πώς θα επηρεάσει το φάρμακο το ανοσοποιητικό μου;
Θα είναι το φάρμακο αποτελεσματικό για τον γονότυπο μου;

Με βάση ποια δεδομένα η υπηρεσία εκδίδει συγκεκριμένες προειδοποιήσεις;

Η υπηρεσία χρησιμοποιεί τις εξελίξεις, το αδειοδοτημένο περιεχόμενο και τους αλγόριθμους του Wolters Kluwer. Ο Wolters Kluwer έχει 140 χρόνια εμπειρίας στην αγορά επαγγελματικού ιατρικού περιεχομένου, 60 μόνιμο κλινικό προσωπικό (φαρμακολογία), 300 εξωτερικούς εμπειρογνώμονες που προετοιμάζουν κριτικές στη φαρμακολογία, 4.800 εξωτερικοί ειδικοί που προετοιμάζουν κριτικές δημοσιεύσεων σε όλους τους βιοϊατρικούς τομείς.

Ο κατάλογος φαρμάκων της υπηρεσίας μας ενημερώνεται τακτικά:

Αριθμός δραστικών συστατικών: 4.300 + (συμπεριλαμβανομένου του συνδυασμού)
Αριθμός εμπορικών ονομασιών φαρμάκων: 182200 +
Φαρμακευτικές αλλεργίες: περισσότερες από 260 κατηγορίες αλλεργιογόνων και πάνω από 12 χιλιάδες συστατικά φαρμάκων
Διαγνώσεις/καταστάσεις/συμπτώματα: 14.200+
Πάνω από 38.000 χιλιάδες επαγγελματικές περιλήψεις

Δημιουργήσαμε επίσης τη μοναδική εφαρμογή στη Ρωσία για έλεγχο φαρμάκων σύμφωνα με τη λίστα WADA - Anti-Doping PRO, η οποία χρησιμοποιεί την ίδια βάση πληροφοριών με την υπηρεσία ελέγχου της συμβατότητας των φαρμάκων. Το Anti-Doping PRO χρησιμοποιείται ήδη από περισσότερους από 50.000 επαγγελματίες και ερασιτέχνες αθλητές.

Μια εικονική υπηρεσία για τον έλεγχο της συμβατότητας των φαρμάκων βοηθά στη σύγκριση φαρμάκων και στην ανακάλυψη των αλληλεπιδράσεων τους. Ο χρήστης εισάγει το ερώτημα που ενδιαφέρει στο πεδίο αναζήτησης, όπου είναι απαραίτητο να προσδιορίσει το φάρμακο κατά σκοπό. Εδώ, συνδυασμένα, μπορείτε να ελέγξετε τα φάρμακα στο διαδίκτυο και να λάβετε χρήσιμες πληροφορίες για να συνδυάσετε με ασφάλεια τα φάρμακα. Η δωρεάν πλατφόρμα προσφέρει μόνο πληροφορίες αναφοράς.

Πραγματικά οφέλη από μια εικονική υπηρεσία

Οι άνθρωποι πρέπει περιοδικά να λαμβάνουν πολλά φάρμακα χωρίς να σκέφτονται τις συνέπειες. Η λήψη μη συμβατών φαρμάκων μπορεί να έχει απρόβλεπτες, αρνητικές κλινικές αντιδράσεις. Τέτοιες ενέργειες δεν μπορούν να χαρακτηριστούν ασφαλείς, δεδομένου ότι η υγεία σας θα υποφέρει. Η εικονική πλατφόρμα έρχεται να βοηθήσει εκείνα τα άτομα που για οποιονδήποτε λόγο δεν μπορούν να ζητήσουν συμβουλές από γιατρό. Αξίζει επίσης να θυμόμαστε ότι μόνο ένας πιστοποιημένος και έμπειρος γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει θεραπεία και να εκδώσει συνταγή.

Η διαδικτυακή υπηρεσία βοηθά τους επισκέπτες ενημερώνοντάς τους για εντοπισμένες παρενέργειες. Αυτή είναι μια καλή ευκαιρία για εξοικονόμηση χρόνου μελετώντας περίπου 60 χιλιάδες αλληλεπιδράσεις φαρμάκων. Κάθε επισκέπτης θα εκτιμήσει τις δυνατότητες της εικονικής πλατφόρμας:

• Άμεσα αποτελέσματα?
• οπτική απεικόνιση των αλληλεπιδράσεων.
• βολικό σύστημα αναζήτησης.
• τη δυνατότητα μερικής εισαγωγής του ονόματος του φαρμάκου.

Οι πληροφορίες που διατίθενται στον ιστότοπο βασίζονται σε έγκυρες πηγές και ενημερώνονται τακτικά. Χρησιμοποιώντας τα προτεινόμενα υλικά, η θεραπεία θα είναι αποτελεσματική και ασφαλής. Χάρη σε μια ειδική υπηρεσία, μπορείτε να μάθετε για τη συνδυαστική θεραπεία. Ο διαδικτυακός πόρος θα βοηθήσει:

• αξιολόγηση της ασφάλειας της θεραπείας·
• ελέγξτε τις αντενδείξεις.
• αποφύγετε τον κίνδυνο.
• Ελέγξτε τη συμβατότητα.
• προσαρμόστε τη δόση.
• αρνηθεί την αμφισβητήσιμη θεραπεία.

Οι επισκέπτες στον εικονικό ιστότοπο θα πρέπει να θυμούνται ότι η υπηρεσία δεν αντικαθιστά το ραντεβού με γιατρό. Είναι επικίνδυνο να χρησιμοποιείτε τις πληροφορίες που λαμβάνονται για αυτοθεραπεία. Όλες οι πληροφορίες που λαμβάνει ο επισκέπτης είναι μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Μεταξύ της σειράς φαρμάκων μπορείτε να βρείτε φαρμακευτικά βότανα, δισκία, υγρές ουσίες διαφόρων ομάδων δράσης. Ο ιστότοπος θα βοηθήσει τους καρδιοπαθείς να μην κάνουν λάθη στη λήψη φαρμάκων εάν το άτομο δεν είχε χρόνο να κλείσει ραντεβού στην κλινική. Ένα ηλεκτρονικό φύλλο εξαπάτησης θα σας βοηθήσει να αποφύγετε καταστροφικές συνέπειες, να αποτρέψετε αλλεργικές αντιδράσεις, ναυτία, ζάλη και τυχόν παρενέργειες που προκαλούνται από το συνδυασμό πολλών φαρμάκων. Δοκιμάστε να χρησιμοποιήσετε την υπηρεσία, αφιερώνοντας λίγο χρόνο ψάχνοντας, για να διατηρήσετε την υγεία σας και να αποφύγετε μη αναστρέψιμες συνέπειες.

Όλοι γνωρίζουμε ότι δεν πρέπει να αναμιγνύετε φάρμακα με αλκοόλ, τσάι ή καφέ. Αλλά λίγοι άνθρωποι γνωρίζουν ποια φάρμακα δεν πρέπει να λαμβάνονται σε ζευγάρια, γιατί αυτό μπορεί να προκαλέσει σοβαρή βλάβη στην υγεία και το χειρότερο είναι να οδηγήσει σε θάνατο.

Δυστυχώς, αυτές οι πληροφορίες δεν διανέμονται ευρέως, αλλά κάθε άτομο που παίρνει οποιοδήποτε φάρμακο πρέπει να το γνωρίζει αυτό. Σύνταξης "Τόσο απλό!"θα σας πει για 5 καταστροφικές συνδυασμούς φαρμάκων. Να θυμάστε και να μην το κάνετε ποτέ!

Συνδυασμός φαρμάκων

1. Αντικαταθλιπτικά και παυσίπονα
   Ένα άτομο στο οποίο ένας γιατρός έχει γράψει μια συνταγή για αυτήν την ομάδα φαρμάκων γνωρίζει ότι δεν μπορούν να λαμβάνονται μαζί. Αλλά πόσο συχνά παραμελούμε τη διαβούλευση με ικανούς ανθρώπους και απλώς πηγαίνουμε στο φαρμακείο για να αγοράσουμε ένα φθηνό σωτήριο φάρμακο.

   

   Μια πρόσφατη μελέτη από Ολλανδούς γιατρούς έδειξε ότι η λήψη συνδυασμού αυτών των δύο φαρμάκων προκαλεί γαστρεντερική αιμορραγία. Αλλά το αποτέλεσμα της αλληλεπίδρασής τους δεν είναι μόνο ο κίνδυνος εσωτερικής αιμορραγίας, αλλά και δυσάρεστες παρενέργειες: άγχος, αυξημένη θερμοκρασία σώματος, γρήγορος καρδιακός παλμός και αναπνοή.
   
   

2. Φάρμακο για τον βήχα και την αλλεργία
   Τα περισσότερα φάρμακα για τον βήχα και την αλλεργία περιέχουν παρόμοιες ουσίες, επομένως εάν παίρνετε και τα δύο φάρμακα μαζί, κινδυνεύετε να πάρετε υπερβολική δόση. Και αυτό θα αυξήσει σημαντικά το ηρεμιστικό αποτέλεσμα - το αίσθημα αδυναμίας και κόπωσης.

   

   Η ανεξέλεγκτη υπνηλία μπορεί να θέσει σε κίνδυνο όσους, αγνοώντας τις ηρεμιστικές επιδράσεις αυτού του συνδυασμού, χειρίζονται επικίνδυνο εξοπλισμό, μηχανήματα ή οδηγούν όχημα.
   
   

3. Αντιπηκτικά και ασπιρίνη
   Τα αντιπηκτικά θεωρούνται αρκετά σοβαρά φάρμακα και πωλούνται μόνο με συνταγή γιατρού. Συνταγογραφούνται για τη μείωση του σχηματισμού θρόμβων αίματος στις αρτηρίες. Αλλά η ασπιρίνη μπορεί να αγοραστεί σε οποιοδήποτε φαρμακείο χωρίς ιατρική συνταγή. Το παίρνουμε ως φάρμακο για τον πόνο, το προσθέτουμε στα καλλυντικά και το χρησιμοποιούμε στην καθημερινή ζωή.

   

   Ωστόσο, πολλοί δεν γνωρίζουν ότι αυτό το φάρμακο αραιώνει επίσης το αίμα και είναι γνωστό ως αντιαιμοπεταλιακός παράγοντας. Όταν η ασπιρίνη λαμβάνεται μαζί με ένα αντιπηκτικό, η συνδυασμένη τους δράση μπορεί να αυξήσει σημαντικά τις πιθανότητες εμφάνισης εσωτερικής και εξωτερικής αιμορραγίας.
   
   

4. Παυσίπονα και ηρεμιστικά
   Εάν αυτά τα φάρμακα ληφθούν ταυτόχρονα, η τοξική τους δράση αυξάνεται. Μια τέτοια υπερδοσολογία αντικαταθλιπτικών μπορεί να μειώσει σημαντικά τόσο την αναπνοή όσο και τον καρδιακό ρυθμό, μερικές φορές σε θανατηφόρα επίπεδα.
   
   
5. Ακεταμινοφαίνη και οπιοειδή
   Παρά τη δημοτικότητά τους, αυτά τα φάρμακα μπορεί να είναι πολύ επικίνδυνα εάν ληφθούν σε ποσότητες μεγαλύτερες από τη συνιστώμενη δόση. Οι άνθρωποι συχνά προσπαθούν να αυξήσουν την επίδραση της ακεταμινοφαίνης παίρνοντας την με φάρμακα που περιέχουν κωδεΐνη. Όταν αυτά τα φάρμακα λαμβάνονται μαζί, μπορεί να προκαλέσουν σοβαρή ηπατική βλάβη πολύ γρήγορα.
   
   

Στη θεραπεία με φάρμακα, συνδυασμοί φαρμάκων χρησιμοποιούνται συχνά για να ενισχύσουν την επίδραση ενός φαρμάκου με ένα άλλο, να περιορίσουν τη δόση καθενός από αυτά, να αποδυναμώσουν παρενέργειες; για πολυσυνδρομικές εκδηλώσεις της νόσου - να επηρεάσει έναν αριθμό μηχανισμών παθογένεσης, να διορθώσει τις αλλαγές που έχουν συμβεί και να ανακουφίσει όλα τα υπάρχοντα παράπονα. παρουσία πολλών ασθενειών - για ταυτόχρονη θεραπεία καθενός από αυτές. Δεδομένου ότι οι παρενέργειες που χαρακτηρίζουν ορισμένα φάρμακα είναι γνωστές, είναι δυνατόν να αποτραπούν αυτές οι ανεπιθύμητες συνέπειες της θεραπείας με τη συνταγογράφηση προστατευτικών φαρμάκων: η θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή πρέπει να πραγματοποιείται υπό την προστασία αντιβιοτικών, αντιόξινων και αναβολικών παραγόντων. Λόγω του κινδύνου εμφάνισης δυσβίωσης, τα αντιμικροβιακά αντιβιοτικά θα πρέπει να συνδυάζονται με νυστατίνη ή άλλα αντιμυκητιακά φάρμακα. Οι επιτυχίες της διαφοροποιημένης φαρμακοθεραπείας αυξάνουν ολοένα και περισσότερο τον κατάλογο των πιθανών και επιθυμητών περιοχών θεραπείας. Όμως η θεραπευτική δραστηριότητα απειλεί να μετατραπεί σε πολυφαρμακία με τους πολλούς κινδύνους της, ο πιο προφανής από τους οποίους είναι η ασυμβατότητα με τα φάρμακα.

Υπάρχουν τρεις τύποι ασυμβατότητας των ιατρικών συνταγών: φυσική (ή φυσικοχημική), χημική και φαρμακολογική. Οι φυσικές ασυμβατότητες περιλαμβάνουν αυτές που εξαρτώνται από διαφορετικούς βαθμούς διαλυτότητας φαρμάκων, πήξη κολλοειδών συστημάτων και διαχωρισμό γαλακτωμάτων, ύγρανση και τήξη κόνεων, φαινόμενα προσρόφησης (Πίνακας 3).

Πίνακας 3.Σχηματισμός ιζήματος κατά τον συνδυασμό αλκαλοειδών φαρμάκων (σε διάλυμα 1%) με άλλες φαρμακευτικές ουσίες [Muravyov I. A., Kozmin V. D., Kudrin A. Ν., 1978]

Η χημική ασυμβατότητα προκύπτει ως αποτέλεσμα αντιδράσεων που συμβαίνουν όταν τα διαλύματα συνδυάζονται στον ίδιο όγκο. Προλαμβάνονται με χωριστή χορήγηση φαρμάκων.

Οι επιλογές για φαρμακολογική ασυμβατότητα που προκαλείται από την αλληλεπίδραση των επιδράσεων των φαρμάκων όταν χρησιμοποιούνται ταυτόχρονα είναι πολύ πιο ποικίλες και πολύπλοκες.

Πληροφορίες σχετικά με τη φυσική και χημική ασυμβατότητα περιλαμβάνονται σε βιβλία αναφοράς συνταγών, δελτία και πίνακες. Οι συνταγές ελέγχονται κατά τη συμπλήρωση μιας συνταγής στα φαρμακεία. Ωστόσο, στην καθημερινή πρακτική, λόγω ανεπαρκούς ενημέρωσης των γιατρών και του ιατρικού προσωπικού, συχνά γίνονται αποκλίσεις από τις εγκεκριμένες συστάσεις με αρνητικές συνέπειες για τον ασθενή.

Όταν ένας ασθενής παίρνει πολλά δισκία ταυτόχρονα, είναι δυνατή όχι μόνο η φαρμακολογική τους ασυμβατότητα, αλλά και η χημική αλληλεπίδραση στο γαστρεντερικό σωλήνα σε συνθήκες όπου τα πεπτικά υγρά και άλλα συστατικά του χυμού γίνονται βιολογικοί καταλύτες για τις αντιδράσεις που συμβαίνουν.

Η φαρμακολογική ασυμβατότητα έχει διάφορες αιτίες και μορφές. Η ανταγωνιστική (ή απόλυτη) ασυμβατότητα είναι δυνατή σε περιπτώσεις όπου τα φάρμακα έχουν πολυκατευθυντικές επιδράσεις σε διαδικασίες που συμβαίνουν σε ένα κύτταρο, ιστό, όργανο ή ολόκληρο οργανισμό και η επίδραση του ενός καταστέλλεται από την επίδραση του άλλου. Αυτός ο τύπος ασυμβατότητας χρησιμοποιείται με επιτυχία στη θεραπεία της δηλητηρίασης όταν το φάρμακο χορηγείται ως αντίδοτο: για παράδειγμα, ατροπίνη για δηλητηρίαση με αναστολείς χολινεστεράσης, οργανοφωσφορικές ουσίες, αγαρικό μύγα (μουσκαρίνη), πιλοκαρπίνη. αντίθετα, πιλοκαρπίνη, προσερίνη, φυσοστιγμίνη - σε περίπτωση δηλητηρίασης από ατροπίνη.

Ασυμβατότητα προκύπτει επίσης μεταξύ συνεργιστών λόγω του γεγονότος ότι ο κίνδυνος υπερδοσολογίας ή πολλαπλασιασμού αυξάνεται δυσανάλογα παρενέργεια. Η ταυτόχρονη χορήγηση β-αναστολέα, διγοξίνης και ρεζερπίνης προκαλεί βραδυκαρδία, διαταραχές αγωγιμότητας και απειλεί την ανάπτυξη αρρυθμιών. Η χορήγηση στροφανθίνης κατά τη διάρκεια της θεραπείας με άλλα φάρμακα καρδιακών γλυκοσιδών μπορεί να προκαλέσει ασυστολία ή μαρμαρυγή των κοιλιών της καρδιάς. Η χρήση αμινογλυκοσίδων καναμυκίνης, γενταμυκίνης, νεομυκίνης στο φόντο της στρεπτομυκίνης οδηγεί σε βλάβη στο VIII ζεύγος κρανιακών νεύρων, μη αναστρέψιμη απώλεια ακοής και μερικές φορές σε ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας (σχετική ασυμβατότητα, παρόμοια με την επίδραση υπερδοσολογίας).

Η φαρμακοκινητική ασυμβατότητα εμφανίζεται λόγω των αλλαγών που κάνει ένα από τα φάρμακα στις συνθήκες απορρόφησης, απέκκρισης ή κυκλοφορίας στο σώμα του άλλου φαρμάκου.

Η χορήγηση διουρητικών βρόχων νεφρώνων (φουροσεμίδη, ουρεγίτη) έχει αρνητική επίδραση στη θεραπεία με αμινογλυκοσίδες: η συγκέντρωσή τους στο αίμα και τους ιστούς μειώνεται πιο γρήγορα και η νεφροτοξική δράση αυξάνεται. Αντίθετα, η στρεπτομυκίνη, διαταράσσοντας τον μηχανισμό έκκρισης πενικιλίνης από το σωληναριακό επιθήλιο, παρατείνει την περίοδο της θεραπευτικής της συγκέντρωσης στο αίμα (ευνοϊκή φαρμακοκινητική ενίσχυση).

Υπάρχει επίσης μια μεταβολική (πάντα δοσοεξαρτώμενη, σχετική) ασυμβατότητα φαρμάκων, η οποία μελετήθηκε χρησιμοποιώντας το παράδειγμα της συνδυασμένης χρήσης φαινοβαρβιτάλης και αντιπηκτικών: η φαινοβαρβιτάλη προάγει τον επιταχυνόμενο μεταβολισμό της τελευταίας και την απότομη εξασθένηση της δράσης τους.

Πίνακας 4. Μη συμβατοί συνδυασμοί φαρμάκων

Σε άλλες περιπτώσεις, η μεταβολική ασυμβατότητα βασίζεται στην αναστολή των διαδικασιών καταστροφής της φαρμακευτικής ουσίας, στη μειωμένη κάθαρση, στην αυξημένη συγκέντρωση στο πλάσμα του αίματος, που συνοδεύεται από την ανάπτυξη σημείων υπερδοσολογίας. Έτσι, οι αναστολείς μονοαμινοξειδάσης (ιπραζίδη, νυλαμίδιο) αναστέλλουν το μεταβολισμό των κατεχολαμινών. τυραμίνη, σεροτονίνη, προκαλώντας υπερτασικές αντιδράσεις.

Ταξινόμηση αντιβακτηριακών παραγόντων (σύμφωνα με το Manten - Wisse)

Το πρόβλημα της συνδυασμένης αντιβακτηριακής θεραπείας έχει γίνει πιο οξύ. Δεκάδες χιλιάδες αντιβιοτικά, που διαφέρουν ως προς τα φαρμακευτικά τους χαρακτηριστικά, έχουν ληφθεί, μεταξύ άλλων και ημισυνθετικά. Οι ενδείξεις για συνδυασμένη αντιμικροβιακή θεραπεία καθορίζονται από πολλούς παράγοντες:

1) η δυνατότητα αύξησης της θεραπευτικής αποτελεσματικότητας.

2) επέκταση του φάσματος της αντιβακτηριδιακής δράσης για ένα απροσδιόριστο παθογόνο.

3) μείωση των παρενεργειών σε σύγκριση με την επαρκή μονοθεραπεία.

4) μείωση του κινδύνου εμφάνισης ανθεκτικών στελεχών μικροβίων.

Ωστόσο, όταν δύο ή περισσότερα φάρμακα χρησιμοποιούνται ταυτόχρονα, τέσσερις μορφές αλληλεπίδρασης είναι δυνατές: αδιαφορία, αθροιστική επίδραση, ενίσχυση και ανταγωνισμός.

Η διαφορά έγκειται στο γεγονός ότι το ένα φάρμακο δεν έχει σαφή επίδραση στην αντιβακτηριακή δράση του άλλου.

Ένα σωρευτικό (ή προσθετικό) αποτέλεσμα εμφανίζεται όταν το αποτέλεσμα είναι το άθροισμα των μονοθεραπευτικών αποτελεσμάτων. Εάν ο βαθμός αντιβακτηριακής δράσης ενός συνδυασμού φαρμάκων είναι μεγαλύτερος από τη συνολική επίδραση των συστατικών, μιλούν για ενίσχυση (ή συνεργία). Αλλά συχνά το αποτέλεσμα της σύνθετης χρήσης αντιβιοτικών αποδεικνύεται μικρότερο από αυτό ενός από τα συστατικά: εμφανίζεται ανταγωνισμός της δράσης των φαρμάκων. Η ταυτόχρονη χρήση αντιβιοτικών, μεταξύ των οποίων είναι δυνατός ο ανταγωνισμός, είναι άμεσο λάθος του γιατρού.

Ήδη στη δεκαετία του '50, διατυπώθηκε η αρχή του συνδυασμού αντιβιοτικών ανάλογα με τον τύπο της επίδρασής τους στο παθογόνο - βακτηριοκτόνο ή βακτηριοστατικό (βλ. ταξινόμηση). Όταν συνδυάζονται αντιβιοτικά που έχουν βακτηριοκτόνο αποτέλεσμα, κατά κανόνα επιτυγχάνεται συνεργιστική ή αθροιστική δράση. Ο συνδυασμός βακτηριοστατικών αντιβιοτικών οδηγεί σε αθροιστική δράση ή «αδιαφορία».

Ο συνδυασμός βακτηριοκτόνων αντιβιοτικών με βακτηριοστατικά φάρμακα είναι τις περισσότερες φορές ανεπιθύμητος. Η θνησιμότητα από μηνιγγιτιδοκοκκική σήψη σε παιδιά όταν προσπαθούσαν να χρησιμοποιήσουν πενικιλλίνη και χλωραμφενικόλη ταυτόχρονα αυξήθηκε σε σύγκριση με τα αποτελέσματα που προέκυψαν κατά τη χωριστή θεραπεία του ενός ή του άλλου από αυτά τα φάρμακα.

Εάν ο μικροοργανισμός είναι πιο ευαίσθητος σε ένα συστατικό με βακτηριοστατική δράση, μπορεί να εμφανιστεί συνεργία, αλλά όταν είναι ευαίσθητος σε βακτηριοκτόνο δράση, συνήθως εμφανίζεται ανταγωνισμός, με το βακτηριοστατικό φάρμακο να μειώνει την αποτελεσματικότητα του βακτηριοκτόνου φαρμάκου. Τόσο στην αφροδισιολογία όσο και στη θεραπεία της οξείας πνευμονίας, η ταυτόχρονη χρήση σουλφοναμιδίων και πενικιλίνης συνοδεύτηκε από δυσμενή αποτελέσματα σε σύγκριση με την επίδραση που επιτεύχθηκε με την έντονη θεραπεία μόνο με πενικιλίνες: το «τερματιστικό» αποτέλεσμα κατά τη χρήση βακτηριοκτόνου αντιβιοτικού (αποβολή πνευμονίας με πρώιμη χορήγηση πενικιλίνης) δεν εμφανίζεται .

Για τις μονολοιμώξεις, η συνδυασμένη θεραπεία με αντιβιοτικά σπάνια δικαιολογείται για μικτές λοιμώξεις, μπορεί να είναι πολύτιμη, αλλά μόνο εάν πληρούνται οι προϋποθέσεις για έναν ορθολογικό συνδυασμό αντιβιοτικών και λαμβάνονται υπόψη όλες οι ενδείξεις και οι αντενδείξεις.

Μέχρι σήμερα, έχει διαπιστωθεί ότι ούτε ένα ευρύ φάσμα αντιβιοτικής δράσης, ούτε μεγαδόσεις, ούτε συνδυασμοί αντιβιοτικών ή διαδοχική αντικατάσταση του ενός με το άλλο δεν λύνει το πρόβλημα της επιτυχούς θεραπείας βακτηριακών ασθενειών, εφόσον αυτό κρύβει μια προσπάθεια τυφλής θεραπείας. , με δοκιμή και λάθος. Απαιτείται ακριβής, στοχευμένη, εξαιρετικά στοχευμένη θεραπεία με βάση τον προσδιορισμό του είδους και της ατομικής ευαισθησίας του παθογόνου στον θεραπευτικό παράγοντα, την αξιόπιστη και έγκαιρη αιτιολογική διάγνωση της νόσου.

Τα αντιβιοτικά δεν πρέπει να συνδυάζονται άσκοπα με αντιπυρετικά, υπνωτικά ή γλυκοκορτικοειδή φάρμακα (αυτό έρχεται σε αντίθεση με τη σύσταση χρήσης γλυκοκορτικοειδών «υπό την προστασία» των αντιβιοτικών, η οποία εξηγείται από την προτεραιότητα σε ορισμένες περιπτώσεις αντιβακτηριακής θεραπείας, σε άλλες - θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή).

Το πρόβλημα της συνδυασμένης θεραπείας, καλά μελετημένο σε μοντέλα αντιβιοτικών, ισχύει και σε άλλους τομείς χημειοθεραπείας για εσωτερικές παθήσεις. Από τη μια πλευρά, η πολυχημειοθεραπεία γίνεται όλο και πιο σημαντική. Είναι απαραίτητο για ογκολογικές ασθένειες και αιματολογικές κακοήθειες, όπου η απομάκρυνση από ένα ολοκληρωμένο πρόγραμμα τις περισσότερες φορές σημαίνει παραβίαση του συστήματος θεραπείας, αποτυχία ύφεσης που προκαλείται από φάρμακα και θάνατο του ασθενούς. Αναπτύσσεται προσεκτικά μια ολοκληρωμένη προσέγγιση για τη θεραπεία χρόνιων ασθενειών. Από την άλλη πλευρά, υπάρχει μια αυξανόμενη ανάγκη για μια ολοένα και πιο επίμονη μάχη ενάντια στους τυχαίους, αυθαίρετους συνδυασμούς φαρμακολογικών φαρμάκων. Η ταυτόχρονη χρήση μορφίνης και αναπριλίνης θεωρείται θανατηφόρα επικίνδυνη, αλλά οι συνέπειες εξαρτώνται από τη συνολική δόση και την επάρκειά της στην κατάσταση του ασθενούς. Αποφύγετε τη συνταγογράφηση αναπριλίνης ταυτόχρονα με ισοπτίνη (βεραπαμίλη), αναπριλίνης με αναστολείς μονοαμινοξειδάσης, χαλαρωτικά ενώ παίρνετε κινιδίνη. Οι εσφαλμένοι υπολογισμοί στη χρήση της φαρμακευτικής θεραπείας, παρά τις προσπάθειες εξατομίκευσής της, και συχνά ακριβώς λόγω μη κρίσιμων παραλλαγών, οδηγούν σε πολυάριθμες επιπλοκές.

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, για πάνω από 10 χρόνια (1961-1970), 15 εκατομμύρια άνθρωποι νοσηλεύτηκαν λόγω επιπλοκών της φαρμακευτικής αγωγής, οι οικονομικές απώλειες ξεπέρασαν αυτές από μολυσματικές ασθένειες.

Ωστόσο, οι καλύτερες σύνθετες, πολυσυστατικών ιατρικών συνταγών, όχι χωρίς λόγο, έχουν γίνει ευρέως διαδεδομένες και δοκιμασμένες στην ιατρική πρακτική. Χαρακτηρίζονται από ισορροπία συστατικών και η «απλοποίηση» τους δεν είναι πάντα δωρεάν. Τέτοια φάρμακα περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, solutan, theophedrine, antasman που χρησιμοποιούνται για το βρογχικό άσθμα, στη γαστρεντερολογία - vikalin και καθαρτικά κοκτέιλ, στην ηπατολογία - Liv 52 και Essential.

Η μονοθεραπεία ακόμη και με τα πιο σύγχρονα φάρμακα είναι συχνά μόνο το πρώτο στάδιο της θεραπείας. Στη συνέχεια αντικαθίσταται από μια πιο αποτελεσματική, ολοκληρωμένα υπολογισμένη σύνθετη θεραπεία του ασθενούς. Μερικές φορές αυτή η πολυπλοκότητα επιτυγχάνεται με τη συμπερίληψη φυσιοθεραπευτικών και άλλων μη φαρμακευτικών θεραπειών, αλλά πιο συχνά, πρώτα απ 'όλα, μιλάμε για συνδυασμό φαρμακολογικών φαρμάκων. Ευρεία χρήση ενός συστήματος σταδιακής προσέγγισης στη θεραπεία ασθενών με προοδευτικές μορφές αρτηριακής υπέρτασης. Αντί της μονοθεραπείας, η οποία κάποτε προτιμήθηκε να διενεργείται με σαλουρητικά της σειράς θειαζιδών και τώρα ποικίλλει ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της διαδικασίας (διουρητικά με τη συμπερίληψη καλιοσυντηρητικών παραγόντων, σκευάσματα rauwolfia, β-αναστολείς, κλονιδίνη, ανταγωνιστές ασβεστίου), μετά έρχεται η πολυθεραπεία. Η διαδικασία ανάπτυξης τυποποιημένων συνταγών πολυσυστατικών είναι φυσική. Αυτές οι συνταγές περιελάμβαναν την κατάθλιψη, που αναπτύχθηκε από τον A.L. Myasnikov το 1960, και πιο σύγχρονες μορφές - adelfan, brinerdin, triampur κ.λπ.

Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ σύνθετων φαρμάκων που περιλαμβάνουν ένα σύνολο ορισμένων συστατικών κυρίως για τον σκοπό αναπλήρωσης μιας ανεπάρκειας που εμφανίζεται στον οργανισμό ή θεραπείας υποκατάστασης και της συνδυασμένης χρήσης φαρμακοδυναμικά δραστικών φαρμάκων. Τα πρώτα περιλαμβάνουν διαλύματα έγχυσης σύνθετης σύνθεσης ηλεκτρολυτών, σκευάσματα πολυβιταμινών και πολυαμινοξέων. Το δεύτερο είναι πολύπλοκα σκευάσματα φαρμάκων με συνεργιστική δράση. Η ορθολογική επιλογή ενός σύνθετου φαρμάκου στη δεύτερη περίπτωση είναι πολύ πιο δύσκολη, αλλά οι συνταγές του πρώτου τύπου απαιτούν επίσης αυστηρή τήρηση των βέλτιστων αναλογιών (Πίνακας 5). Με τη συντήρηση, η μακροχρόνια θεραπεία, η ανάπτυξη ανοχής σε ένα συγκεκριμένο φάρμακο και η μείωση της αποτελεσματικότητάς του αποκτούν σημασία. Μαζί με άλλες μεθόδους υπέρβασης αυτού του φαινομένου (διαλείπουσα πορεία, ρυθμός τεχνικών), μεγάλη σημασία έχει η σωστή χρήση της πολυθεραπείας.

Πίνακας 5. Φαρμακολογική ασυμβατότητα βιταμινών κατά τη μακροχρόνια χορήγηση σε υψηλές δόσεις[ΕΓΩ. B. Maksimovich, E. A. Lvgeda]

Για τη διεξαγωγή θεραπείας συντήρησης, δημιουργούνται ειδικές δοσολογικές μορφές που πληρούν μια σειρά από προϋποθέσεις, συμπεριλαμβανομένων σύνθετων που έχουν επαρκή διάρκεια δράσης, επιτρέποντας τη λήψη ενός δισκίου κατά τη διάρκεια της ημέρας. Μερικές φορές τα δισκία πολλαπλών συστατικών γίνονται πολυστρωματικά εάν είναι απαραίτητο (Mexaza, Panzinorm).

Ένα από τα καθήκοντα της δημιουργίας επίσημων πολύπλοκων φαρμακολογικών μορφών είναι η πρόληψη της αυθαίρετης χρήσης τυχαίων συμπλεγμάτων φαρμάκων, που περιορίζονται μόνο από άμεσες αντενδείξεις. Το τελικό αποτέλεσμα της πολυφαρμακίας διαφέρει πάντα από το αναμενόμενο άθροισμα των επιθυμητών αποτελεσμάτων, καθώς οι μορφές αλληλεπίδρασης αυτών των επιδράσεων στον οργανισμό είναι ποικίλες και οι παρενέργειες είναι δύσκολο να προβλεφθούν.

Απαιτείται αυξημένη προσοχή κατά τη θεραπεία παιδιών, εγκύων γυναικών, καθώς και κατά τη συμπερίληψη ενδοφλέβιας, ενστάλαξης, ενδομυϊκής και άλλων παρεντερικών χορηγήσεων στο σύμπλεγμα.

Χαρακτηριστικά της φαρμακοθεραπείας σε παιδιά και ηλικιωμένους.Μέχρι τα μέσα του 20ου αιώνα. Τα χαρακτηριστικά του Φ. μελετήθηκαν κυρίως σε παιδιά και μόνο στη δεκαετία του '60. Στο πλαίσιο της φαρμακολογίας που σχετίζεται με την ηλικία, έχει προκύψει μια γηριατρική κατεύθυνση.

Η φαρμακοθεραπεία στα παιδιά έχει πιο σύνθετη προσέγγιση στον καθορισμό της τακτικής της, γιατί Από τη φύση της αλληλεπίδρασης με τα περισσότερα φάρμακα, το σώμα ενός παιδιού προσεγγίζει το σώμα ενός ενήλικα μόνο στην ηλικία των 12-14 ετών. Οι διαφορές στην κατάσταση των συστημάτων που αντιδρούν με το φάρμακο και καθορίζουν τη μεταφορά, το μεταβολισμό και την απέκκρισή του σε διαφορετικές περιόδους της μεταγεννητικής ανάπτυξης του παιδιού είναι τόσο σημαντικές που αποκλείουν οποιαδήποτε τυποποίηση στην τακτική της φαρμακευτικής θεραπείας στα παιδιά χωρίς να λαμβάνεται υπόψη η βαθμό ανάπτυξης αυτών των συστημάτων για μια δεδομένη ηλικιακή περίοδο.

Οι ιδιαιτερότητες της αλληλεπίδρασης του σώματος με το φάρμακο είναι πιο έντονες στα νεογέννητα και τα βρέφη. Για τη βιοδιαθεσιμότητα των φαρμάκων σε εντερικές δοσολογικές μορφές, τον πλούτο της κυκλοφορικής και λεμφικής αγγείωσης του στομάχου και των εντέρων, τη χαμηλή οξύτητα του γαστρικού υγρού (3-4 φορές χαμηλότερη από ό,τι στους ενήλικες) και την υψηλή διαπερατότητα των πόρων του εντερικό τοίχωμα για μεγάλα μόρια είναι απαραίτητο κατά τη διάρκεια αυτών των περιόδων. Γενικά, αυτά τα χαρακτηριστικά διευκολύνουν την παθητική μεταφορά φαρμάκων, ιδιαίτερα αλκαλοειδών (καφεΐνη κ.λπ.), ενώ η βιοδιαθεσιμότητα φαρμάκων που απαιτούν ενεργή μεταφορά μειώνεται στα βρέφη (για παράδειγμα, η τετρακυκλίνη, η ριβοφλαβίνη, η ρετινόλη απορροφώνται λιγότερο). Η ποσότητα της λευκωματίνης στο πλάσμα των νεογνών και των βρεφών είναι μικρότερη από ό,τι στους ενήλικες, ενώ πολλά φάρμακα είναι λιγότερο στενά συνδεδεμένα με τις πρωτεΐνες και αντικαθίστανται πιο εύκολα από φυσικούς μεταβολίτες, όπως η χολερυθρίνη. Αυτό δημιουργεί συνθήκες για αυξημένη εκρόφηση (απελευθέρωση από δέσμευση πρωτεϊνών) των φαρμάκων που συνδέονται με πρωτεΐνες (διγοξίνη, σουλφοναμίδες κ.λπ.) και αύξηση του ελεύθερου κλάσματος του φαρμάκου στο αίμα με αντίστοιχη αύξηση της δράσης έως τοξική, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη σε περιπτώσεις υπερχολερυθριναιμίας σε νεογνά και με τη συνδυασμένη χρήση φαρμάκων που δεσμεύονται ανταγωνιστικά από τις πρωτεΐνες του πλάσματος. Ορισμένα φάρμακα απομακρύνονται από το αίμα πιο αργά όσο περισσότερο μικρότερο παιδί. Έτσι, ο χρόνος ημιζωής του sibazon από το αίμα στα πρόωρα νεογνά είναι 2 φορές μεγαλύτερος από ό,τι στα τελειόμηνα νεογνά και 4 φορές μεγαλύτερος από ό,τι στα παιδιά 4-8 ετών.

Η κατανομή των φαρμάκων στο σώμα ενός παιδιού ακολουθεί τα ίδια πρότυπα όπως σε έναν ενήλικα, αλλά η διείσδυση των περισσότερων από αυτά σε διάφορα όργανα, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφάλου, είναι υψηλότερη στα νεογέννητα και τα βρέφη παρά στα μεγαλύτερα παιδιά, λόγω της ατελούς ανάπτυξης ιστοαιματολογικών εμπόδια. Αυτό οφείλεται, ειδικότερα, στην αυξημένη πρόσληψη διαφόρων λιποδιαλυτών φαρμάκων στον εγκέφαλο, περιλαμβανομένων. ένας αριθμός υπνωτικών χαπιών, η ανασταλτική δράση των οποίων στον εγκέφαλο των νεογνών είναι πιο έντονη από ό,τι στους ενήλικες. Ταυτόχρονα, πολλά από αυτά τα φάρμακα απορροφώνται λιγότερο από τον εγκεφαλικό ιστό, επειδή στα νεογνά περιέχει λιγότερα λιπίδια. Οι ιδιαιτερότητες της κινητικής των υδατοδιαλυτών φαρμάκων καθορίζονται από τον μεγάλο όγκο εξωκυττάριου νερού στο σώμα νεογνών και βρεφών, καθώς και από τον υψηλό ρυθμό ανταλλαγής εξωκυττάριου νερού (σχεδόν 4 φορές υψηλότερο από ό,τι στους ενήλικες), το οποίο συμβάλλει για την ταχύτερη αποβολή των φαρμάκων.

Η μεταβολική αδρανοποίηση των φαρμάκων στα παιδιά είναι περιορισμένη λόγω της μικρότερης μάζας του ηπατικού παρεγχύματος, της χαμηλής δραστηριότητας των οξειδωτικών ενζύμων και του συστήματος αποτοξίνωσης μέσω του σχηματισμού συζυγών με γλυκουρονικό οξύ, το οποίο ολοκληρώνει το σχηματισμό του μόνο μέχρι την ηλικία των 12 ετών. Στα νεογνά, έχουν επίσης διαπιστωθεί ποιοτικές διαφορές στον βιομετασχηματισμό ορισμένων φαρμάκων (για παράδειγμα, αμιναζίνη, σιμπαζόνη, προμεδόλη), που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό μεταβολιτών που δεν ανιχνεύονται σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες. Η αφθονία των εξαιρέσεων από τα πρότυπα που έχουν καθιερωθεί στους ενήλικες απαιτεί γνώση των χαρακτηριστικών του βιομετασχηματισμού μεμονωμένων φαρμάκων. Είναι γνωστό, για παράδειγμα, ότι στα νεογνά και τα βρέφη ο μεταβολισμός της αμιδοπυρίνης, της βουταδιόνης, της σιβαζόνης, της χλωραμφενικόλης, της μορφίνης και μιας σειράς άλλων φαρμάκων επιβραδύνεται σημαντικά. Η θέση σύμφωνα με την οποία στα παιδιά ο ρυθμός μεταβολισμού των φαρμάκων, με αποτέλεσμα τον σχηματισμό συζυγών με θειικό οξύ, δεν διαφέρει σημαντικά από αυτόν στους ενήλικες, και για φάρμακα που απενεργοποιούνται ως αποτέλεσμα του σχηματισμού συζυγών με γλυκουρονικό οξύ, ο μεταβολισμός είναι πιο αργός, όσο μικρότερη είναι η ηλικία του παιδιού.

Η απέκκριση των φαρμάκων από τα νεφρά σε νεογνά και παιδιά του πρώτου έτους της ζωής γενικά επιβραδύνεται τόσο λόγω χαμηλότερης σπειραματικής διήθησης από ότι στους ενήλικες (με απέκκριση κρεατινίνης - περίπου 2 φορές) όσο και λόγω χαμηλότερης διαπερατότητας της βασικής μεμβράνης των νεφρικών σπειραμάτων , και λόγω της ατελούς ανάπτυξης ενζυμικών συστημάτων που εξασφαλίζουν την απέκκριση των φαρμάκων και των μεταβολιτών τους στα νεφρικά σωληνάρια. Ορισμένα φάρμακα, όπως η βενζυλοπενικιλλίνη, χρησιμοποιούνται σε παιδιά από την ηλικία των 2-3 μηνών. απεκκρίνεται με τον ίδιο ρυθμό όπως στους ενήλικες.

Κατά την επιλογή ενός φαρμάκου, εκτός από τα χαρακτηριστικά της φαρμακοκινητικής του στα παιδιά, λαμβάνονται επίσης υπόψη τα χαρακτηριστικά της φαρμακοδυναμικής του, τα οποία εξαρτώνται από το επίπεδο ανάπτυξης των συστημάτων που καθορίζουν την εφαρμογή του φαρμακολογικού αποτελέσματος σε μια δεδομένη ηλικία το παιδί. Για παράδειγμα, η υποτασική δράση των αναστολέων γαγγλίων στα παιδιά των πρώτων δύο ετών της ζωής είναι ασθενής, στα βρέφη η υπερτασική επίδραση της εφεδρίνης εξασθενεί με έντονη επίδραση στην αρτηριακή πίεση της μεζατόνης κ.λπ. Η θεραπευτική σημασία του αναμενόμενου φαρμακολογικού αποτελέσματος συσχετίζεται με τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών του φαρμάκου, η πιθανότητα και η φύση των οποίων δεν είναι ίδια σε παιδιά διαφορετικών ηλικιών και σε ενήλικες. Για παράδειγμα, σε σύγκριση με μεγαλύτερα παιδιά, παιδιά των πρώτων 3 μηνών. ζωής, η πιθανότητα ανάπτυξης αιμόλυσης και μεθαιμοσφαιριναιμίας λόγω της χρήσης νιτροφουρανίων, βικασόλης και άλλων φαρμάκων είναι πολύ μεγαλύτερη, γεγονός που οφείλεται στην υψηλή περιεκτικότητα σε εμβρυϊκή αιμοσφαιρίνη στο αίμα τους. Η πιθανότητα τοξικών επιδράσεων φαρμάκων σε ισοδύναμες (ανά μονάδα βάρους σώματος) δόσεις σε νεογνά και βρέφη είναι μικρότερη για ορισμένα φάρμακα (αδρεναλίνη, στρυχνίνη), για άλλα είναι μεγαλύτερη (μορφίνη, χλωραμφενικόλη, τετρακυκλίνη κ.λπ.). Λαμβάνοντας υπόψη τις ανεπιθύμητες ενέργειες των φαρμάκων I.V. Markov και V.I. Ο Kalinicheva (1980) προσδιορίζει ομάδες φαρμάκων, η χρήση των οποίων στα νεογέννητα δεν είναι πιο επικίνδυνη από ό,τι σε άλλα ηλικιακές ομάδες(πενικιλίνες, μακρολίδες, νυστατίνη, καφεΐνη, φαινοβαρβιτάλη, κ.λπ.) φάρμακα που χρησιμοποιούνται με προσοχή (ατροπίνη, αμιναζίνη, αμιδοπυρίνη, καρδιακές γλυκοσίδες, αμινοφυλλίνη, γενταμυκίνη, λινκομυκίνη). φάρμακα που αντενδείκνυνται σε νεογνά (χλωραμφενικόλη, τετρακυκλίνη, καναμυκίνη, μονομυκίνη, ναλιδιξικό οξύ, σουλφοναμίδες, σαλικυλικά, μορφίνη και αναλγητικά παρόμοια με τη μορφίνη).

Ο προσδιορισμός της δόσης ενός φαρμάκου στα παιδιά δεν μπορεί να περιοριστεί στην αναζήτηση κριτηρίων ισοδυναμίας με τη δόση ενός ενήλικα (όσον αφορά το σωματικό βάρος, την επιφάνεια του σώματος κ.λπ.), καθώς ο μεταβολισμός και η απέκκριση των φαρμάκων στο τα παιδιά μπορεί να διαφέρουν ποιοτικά από αυτά των ενηλίκων. Οι μέσες δόσεις των φαρμάκων καθορίζονται από την κλινική εμπειρία από τη χρήση τους σε διαφορετικές ηλικιακές ομάδες παιδιών. Με βάση αυτή την εμπειρία, καθορίζονται τα γενικά πρότυπα δοσολογίας σε μονάδες μάζας (γραμμάρια, χιλιοστόγραμμα), όγκος (σταγόνες, χιλιοστόλιτρα), δραστηριότητα ανά 1 kg σωματικού βάρους ή 1 m2 επιφάνειας σώματος ή ανά 1 μήνα ή 1 έτος παιδικής ηλικίας ζωή για ορισμένα φάρμακα (αναπριλίνη, αμινοφυλλίνη, κ.λπ.), και σε μια πιο σύνθετη έκφραση - σε χιλιοστόγραμμα ανά 1 kg σωματικού βάρους για άτομο ηλικιακές περιόδους(λαμβάνοντας υπόψη αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στα συστήματα μεταβολισμού των φαρμάκων και την αντιδραστικότητα του σώματος του παιδιού).

Η επιλογή των κριτηρίων επίδρασης και των μέσων παρακολούθησης της δράσης του φαρμάκου σε παιδιά όλων των ηλικιακών ομάδων περιορίζεται κυρίως από αντικειμενικά σημάδια της δυναμικής της παθολογικής διαδικασίας, του συνδρόμου ή του συμπτώματος, επειδή Τα υποκειμενικά κριτήρια (πληροφοριακός χαρακτήρας των παραπόνων του ασθενούς) είναι πολύ λιγότερο πολύτιμα από ό,τι στους ενήλικες και στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής απουσιάζουν εντελώς. Η χρήση αντικειμενικών εργαλείων ενόργανης παρακολούθησης που απαιτούν την ενεργό συμμετοχή του ασθενούς στη μελέτη (ορισμένη στάση, αυθαίρετο κράτημα ή αυξημένη αναπνοή κ.λπ.) είναι επίσης περιορισμένη. Όλα αυτά δημιουργούν δυσκολίες στην εξασφάλιση ελεγχόμενης άσκησης, ιδιαίτερα στα μικρά παιδιά. Αντίστοιχα, αυξάνεται η σημασία της συνεχούς κλινικής παρακολούθησης των παραμικρών αποκλίσεων στην κατάσταση των διαφόρων λειτουργιών και συμπεριφοράς του παιδιού κατά τη χρήση του φαρμάκου, ειδικά κατά τις αναμενόμενες περιόδους της φαρμακολογικής του δράσης.

Η απόσυρση των φαρμάκων στα παιδιά πραγματοποιείται για τους ίδιους λόγους όπως και στους ενήλικες.

Φαρμακοθεραπεία σε ηλικιωμένους και ηλικιωμένουςαποκτά χαρακτηριστικά καθώς ο μεταβολισμός, οι λειτουργίες φραγμού των ιστών, τα συστήματα μεταβολισμού και απέκκρισης φαρμάκων υφίστανται αλλαγές κατά τη γήρανση του σώματος, καθώς και ευαισθησία σε φάρμακα διαφόρων οργάνων και η αντιδραστικότητα του σώματος στο σύνολό του. Η ανεπαρκής προσοχή στην επιλογή και τη δοσολογία των φαρμάκων για ηλικιωμένους ασθενείς είναι, προφανώς, ένας από τους λόγους για τη μεγαλύτερη συχνότητα ανεπιθύμητων ενεργειών σε αυτούς (σύμφωνα με διάφορους ερευνητές, σε άτομα άνω των 70 ετών, παρατηρούνται παρενέργειες φαρμάκων 3 -7 φορές πιο συχνά, από ό,τι σε ασθενείς 20-30 ετών).

Η βιοδιαθεσιμότητα των φαρμάκων που χορηγούνται εντερικά σε μεγάλη ηλικία μειώνεται λόγω της μείωσης των εκκριτικών, κινητικών και απορρόφησης των λειτουργιών του γαστρεντερικού σωλήνα. Η κατανομή των φαρμάκων επηρεάζεται από τη μείωση της περιεκτικότητας σε νερό στο σώμα και της ποσότητας λευκωματίνης στο αίμα, η οποία είναι χαρακτηριστική για τους ηλικιωμένους και τους γεροντικούς, τη μείωση του βάρους των περισσότερων οργάνων, τον αριθμό των λειτουργικών αιμοφόρων αγγείων και στένωση του αυλού τους και αλλαγή στη διαπερατότητα των ιστοαιμικών φραγμών. Η μάζα του ηπατικού παρεγχύματος σε άτομα άνω των 70 ετών μειώνεται, η αντιτοξική λειτουργία του ήπατος μειώνεται και η δραστηριότητα των οξειδωτικών ενζύμων εξασθενεί. Αυτό σχετίζεται με επιβράδυνση του μεταβολισμού των φαρμάκων, ιδιαίτερα εκείνων των οποίων η αδρανοποίηση τελειώνει με το σχηματισμό θειικών αλάτων. Ο ρυθμός απέκκρισης φαρμάκων από τα νεφρά μειώνεται επίσης λόγω της εξασθένησης της ενεργειακά εξαρτώμενης απέκκρισης μέσω του σωληναριακού επιθηλίου, της μείωσης του αριθμού των λειτουργούντων νεφρώνων (σε άτομα άνω των 70 ετών υπάρχουν 30-50% λιγότερα τους), μείωση της αποτελεσματικότητας της νεφρικής ροής πλάσματος και του ρυθμού σπειραματικής διήθησης.

Οι τακτικές του F. σε ηλικιωμένους και γεροντικούς θα πρέπει να περιλαμβάνουν: περιορισμό της επιλογής φαρμάκων σε φάρμακα χαμηλής τοξικότητας: συνταγογράφηση υψηλότερων δόσεων κατά την αρχική χρήση φαρμάκων σε εντερικές δοσολογικές μορφές. μείωση της δόσης των φαρμάκων (ειδικά όταν χορηγούνται παρεντερικά) που απεκκρίνονται από τα νεφρά ή μεταβολίζονται αργά στο ήπαρ. Οι δόσεις ορισμένων φαρμάκων (νευροληπτικά, καρδιοτονωτικά, διουρητικά κ.λπ.) που συνιστώνται για ηλικιωμένους και γεροντικούς για αρχική χρήση είναι κατά μέσο όρο το 1/2 της δόσης ενός μεσήλικα ενήλικα. Ωστόσο, αυτές οι διατάξεις δεν ισχύουν για όλα τα φάρμακα (για παράδειγμα, βιταμίνες, πολλά αντιβιοτικά και σουλφοναμίδια μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε κανονικές δόσεις), επομένως, για να αναπτυχθούν ορθολογικές φαρμακοθεραπευτικές τακτικές, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η μοναδικότητα των φαρμακολογικών επιδράσεων. σε ηλικιωμένους και γεροντικούς καθορίζεται από αλλαγές στην ευαισθησία σε ορισμένα φάρμακα και ακόμη και από ποιοτικές αλλαγές στις αντιδράσεις σε μεμονωμένα φάρμακα.

Σε ηλικιωμένους και ηλικιωμένους, έχουν τεκμηριωθεί τακτικά χαρακτηριστικά αντιδράσεων σε φάρμακα που δρουν στο κεντρικό νευρικό σύστημα, γεγονός που σχετίζεται, ειδικότερα, με την αύξηση των δυστροφικών αλλαγών στους νευρώνες καθώς το σώμα γερνάει, με τη μείωση του αριθμού των νεύρων κύτταρα και τον αριθμό των αξόνων, καθώς και με μείωση της λειτουργικής δραστηριότητας του κεντρικού νευρικού συστήματος. Έχει αποδειχθεί ότι για την εκδήλωση μιας συναρπαστικής επίδρασης στο κεντρικό νευρικό σύστημα. φαιναμίνη, στρυχνίνη, εφεδρίνη, οι ηλικιωμένοι χρειάζονται μεγαλύτερες δόσεις αυτών των φαρμάκων από τους μεσήλικες. Σε φάρμακα που καταστέλλουν το κεντρικό νευρικό σύστημα, ιδιαίτερα σε βαρβιτουρικά και άλλα υπνωτικα χαπια. Αντίθετα, παρατηρείται αυξημένη ευαισθησία σε νευροληπτικά διαφόρων ομάδων, συμπεριλαμβανομένης της ρεζερπίνης, των ναρκωτικών αναλγητικών, ορισμένων παραγώγων βενζοδιαζεπίνης (χλοζεπίδη) κ.λπ. Η άμεση φαρμακολογική δράση αυτών των φαρμάκων επιτυγχάνεται σε μικρότερες δόσεις και συχνά συνδυάζεται με έντονες εκδηλώσεις ανεπιθύμητων ενεργειών (αναπνευστική καταστολή, μυϊκή χαλάρωση, διέγερση του κέντρου εμετού), ενώ η χρήση αυτών των φαρμάκων σε δόσεις που είναι θεραπευτικές για τη μέση οι ηλικιωμένοι συχνά οδηγούν σε μέθη. Επομένως, πρέπει να δίνεται ιδιαίτερη προσοχή όταν χρησιμοποιούνται ακόμη και χαμηλής τοξικότητας υπνωτικά και ηρεμιστικά (για παράδειγμα, δηλητηρίαση από βρωμίδιο), ιδιαίτερα νευροληπτικά, σε ηλικιωμένους.

Σε ηλικιωμένους, συχνότερα από ό,τι σε άλλες ηλικιακές ομάδες, υπάρχει ανάγκη χρήσης καρδιοτονωτικών, αντιυπερτασικών και διουρητικών φαρμάκων. Οι κλινικές παρατηρήσεις υποδεικνύουν αυξημένη ευαισθησία του μυοκαρδίου των ηλικιωμένων στις τοξικές επιδράσεις των καρδιακών γλυκοσιδών. Αυτό καθιστά προτιμότερη την επιλογή φαρμάκων χαμηλής συσσώρευσης, επιβράδυνση του ρυθμού της αρχικής ψηφιοποίησης και απαιτεί συχνότερη παρακολούθηση της επάρκειας της επιλεγμένης δόσης. Κατά την επιλογή αντιυπερτασικών φαρμάκων, λάβετε υπόψη τον αυξημένο κίνδυνο απότομης μείωσης της αρτηριακής πίεσης και πρωτοστατικής κατάρρευσης κατά τη χρήση αναστολέων γαγγλίων, συμπαθολυτικών, καθώς και ανεπιθύμητες ενέργειες στο κεντρικό νευρικό σύστημα. μια σειρά φαρμάκων (ρεσερπίνη, δεϋδραλαζίνη). Υπό την επίδραση σαλουριτικών, οι ηλικιωμένοι μπορεί να εμφανίσουν πιο έντονη απώλεια καλίου (ανά μονάδα όγκου διούρησης) με χειρότερη ανοχή σε αυτές τις απώλειες και ικανότητα αποκατάστασης της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών από τους μεσήλικες. Ταυτόχρονα, συχνά υπάρχει αυξημένη ευαισθησία στη δράση των ανταγωνιστών της αλδοστερόνης, με αποτέλεσμα να μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε χαμηλότερες δόσεις.

Υπάρχει λόγος να πιστεύουμε ότι η ταυτόχρονη χρήση του σύμπλοκα βιταμινών, ιδίως βιταμίνες Β1, Β6, Β15.

Χαρακτηριστικά της φαρμακοθεραπείας σε εγκύους και θηλάζουσες μητέρες. Πρόληψη ανεπιθύμητων ενεργειών στο έμβρυο και επάνω βρέφοςφάρμακα που διεισδύουν στον πλακούντα ή απεκκρίνονται στο μητρικό γάλα κατέχουν κεντρική θέση στην τακτική του Φ. σε εγκύους και θηλάζουσες μητέρες.

Τα χαρακτηριστικά της φαρμακοθεραπείας σε έγκυες γυναίκες καθορίζονται σε μεγάλο βαθμό από την πρόγνωση της επίδρασης του φαρμάκου στο αναπτυσσόμενο έμβρυο. Ο πλακουντικός φραγμός είναι διαπερατός σε διάφορους βαθμούς για τη συντριπτική πλειονότητα των φαρμάκων. Μπαίνοντας στο αίμα και στους ιστούς του εμβρύου, το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει: φαρμακολογικό αποτέλεσμα. εμβρυοτοξική δράση, διαταραχή της εμβρυϊκής ανάπτυξης, τερατογένεση.

Η φαρμακολογική επίδραση στο έμβρυο, ανάλογα με τη δόση του φαρμάκου, μπορεί να διαφέρει σημαντικά από αυτή που παρατηρείται σε μια έγκυο γυναίκα. Έτσι, η συνταγογράφηση έμμεσων αντιπηκτικών σε μια έγκυο σε δόσεις που προκαλούν μέτρια μείωση της προθρομβίνης σε αυτήν μπορεί να προκαλέσει πολλαπλές αιμορραγίες στους ιστούς του εμβρύου. Τα ποσοτικά και ποιοτικά χαρακτηριστικά της φαρμακολογικής επίδρασης στο έμβρυο καθορίζονται από την ατελή ανάπτυξη των συστημάτων του που αλληλεπιδρούν με φάρμακα, τα χαρακτηριστικά της κατανομής τους στους ιστούς (για παράδειγμα, 3 φορές περισσότερη μεσατόνη συσσωρεύεται στον εμβρυϊκό εγκέφαλο από ό,τι σε μια έγκυο γυναίκα), μεταβολισμός και απέκκριση.

Η εμβρυοτοξική δράση είναι πιο χαρακτηριστική των φαρμάκων που αδρανοποιούνται από το μεταβολισμό τους, επειδή Η ενζυμική δραστηριότητα των ηπατικών μικροσωμάτων στο έμβρυο είναι χαμηλή. Ο ατελής μεταβολισμός εξηγεί την υψηλή τοξικότητα στο έμβρυο της χλωραμφενικόλης, της μορφίνης, των βαρβιτουρικών βραχείας δράσης (εξενάλη, θειοπεντάλη νατρίου) με μικρότερη τοξικότητα των βαρβιτουρικών μακράς δράσης (βαρβιτάλη, φαινοβαρβιτάλη), τα οποία απεκκρίνονται από τον οργανισμό κυρίως αμετάβλητα. Μια ιδιόμορφη μορφή ασυνήθιστης δράσης φαρμάκων που εκτοπίζουν τη δεσμευμένη σε πρωτεΐνες χολερυθρίνη είναι ο λεγόμενος εγκεφαλικός ίκτερος. Παρατηρείται στο έμβρυο όταν συνταγογραφείται σε έγκυες γυναίκες για μεγάλο χρονικό διάστημα ή σε υψηλές δόσεις φαρμάκων που συνδέονται με πρωτεΐνες του πλάσματος (σουλφοναμίδες, σιβαζόνη, υδροκορτιζόνη κ.λπ.), και εξηγείται από την αδυναμία του αιματοεγκεφαλικού φραγμού στο έμβρυο και την εύθραυστη σύνδεση της χολερυθρίνης με την πρωτεΐνη του πλάσματος.

Η έμμεση επίδραση των φαρμάκων στην ανάπτυξη του εμβρύου έχει διαφορετικές μορφές. Αυτές περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, διαταραχές της αναπνοής του εμβρύου λόγω μειωμένης ροής αίματος στον πλακούντα ή υποξαιμία όταν οι έγκυες γυναίκες χρησιμοποιούν αδρενομιμητικά που προκαλούν αγγειόσπασμο, φάρμακα που δεσμεύουν την αιμοσφαιρίνη (νιτρώδη), φάρμακα που προκαλούν έξαρση του βρογχικού άσθματος σε μια έγκυο (ακετυλοσαλικυλικό οξύ, κ.λπ. .); ανεπάρκεια βιταμινών Β κατά τη χρήση αντιβιοτικών, διουρητικών, καθαρτικών. ανεπάρκεια ασβεστίου κατά τη χρήση τετρακυκλίνης. σύνδρομο υπερκορτιζολισμού λόγω μετατόπισης της κορτιζόλης από φάρμακα που συνδέονται με πρωτεΐνες πλάσματος.

Η τερατογόνος δράση των φαρμάκων είναι πιο έντονη κατά τις λεγόμενες κρίσιμες περιόδους εμβρυογένεσης - την περίοδο εμφύτευσης (την πρώτη εβδομάδα μετά τη σύλληψη), την περίοδο του πλακούντα (9-12 εβδομάδες) και ιδιαίτερα κατά την περίοδο της οργανογένεσης (3-6 εβδομάδες). της εγκυμοσύνης). Από το δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, η πιθανότητα τερατογένεσης των φαρμάκων μειώνεται, αλλά δεν αποκλείεται εντελώς, επειδή συνεχίζονται οι λεπτές διαδικασίες λειτουργικής διαφοροποίησης των εμβρυϊκών ιστών. Πιστεύεται ότι η τερατογόνος δράση ορισμένων φαρμάκων εξηγείται από την ικανότητά τους να περιλαμβάνονται στο μεταβολισμό του εμβρύου λόγω της ομοιότητας της χημικής δομής τους με τους φυσικούς μεταβολίτες (για παράδειγμα, η τερατογένεση της αλιδομίδης συνδέθηκε με την ομοιότητά της με ριβοφλαβίνη). Σε πειράματα σε ζώα, οι ανωμαλίες της εμβρυϊκής ανάπτυξης προκαλούνται από μεγάλο αριθμό φαρμάκων, αλλά εφόσον έχουν επίσης τεκμηριωθεί διαφορές στα είδη, η αξία των πειραματικών δεδομένων για την πρόβλεψη της τερατογόνου επίδρασης μεμονωμένων φαρμάκων στον άνθρωπο δεν είναι υψηλή. Από τα φάρμακα που επηρεάζουν το κεντρικό νευρικό σύστημα, βρέθηκε τερατογόνος δράση, εκτός από τη θαλιδομίδη, σε παράγωγα φαινοθειαζίνης (προκαλούν διάφορες αναπτυξιακές ανωμαλίες στα ζώα και φωκομελία στον άνθρωπο), ρεσερπίνη, μεπροτάνη, χλωροζεπίδη. Η υψηλή τερατογόνος δράση ορισμένων παρασκευασμάτων βιταμινών έχει τεκμηριωθεί πειραματικά, ιδίως της ρετινόλης (σχιστία υπερώας στο 100% των ζώων, ανεγκεφαλία στο 50%, είναι πιθανή μικροφθαλμία, απουσία φακού), νικοτινικό οξύ, καθώς και βενζυλοπενικιλλίνη (συνδακτυλία σε 45% των ζώων), αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη, κορτιζόνη, κυτταροστατικοί παράγοντες.

Έτσι, λαμβανομένης υπόψη της επίδρασης των φαρμάκων στο έμβρυο, οποιαδήποτε φαρμακοθεραπεία στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης έχει σχετικές αντενδείξεις λόγω ελλιπών προς το παρόν δεδομένων σχετικά με την τερατογόνο δράση των φαρμάκων. Στις επόμενες περιόδους της εγκυμοσύνης, εξακολουθούν να υπάρχουν αντενδείξεις για φάρμακα με εμβρυοτοξικές επιδράσεις και διαταραχές της φυσιολογικής ανάπτυξης του εμβρύου, καθώς και για φάρμακα που επηρεάζουν τον τοκετό. Το F. πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου μόνο για σοβαρές ενδείξεις, συμπεριλαμβανομένης της εμφάνισης ασθενειών που διαταράσσουν από μόνες τους την πορεία της εγκυμοσύνης και την ανάπτυξη του εμβρύου.

Τις περισσότερες φορές, η ανάγκη χρήσης φαρμάκων σε έγκυες γυναίκες προκύπτει σε σχέση με μολυσματικές ασθένειες, καθώς και με φλεβοθρόμβωση, η οποία συχνά περιπλέκει την πορεία της εγκυμοσύνης, την αρτηριακή υπέρταση και το οίδημα. Κατά την επιλογή φαρμάκων σε αυτές τις περιπτώσεις, λαμβάνεται υπόψη ο συγκριτικός κίνδυνος τους για το έμβρυο κατά τη διάρκεια μιας δεδομένης περιόδου εγκυμοσύνης.

Από τους αντιβακτηριακούς παράγοντες στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, η αμπικιλλίνη, η οποία δεν έχει τερατογόνο δράση, η οξακιλλίνη, η οποία διεισδύει ελάχιστα στον φραγμό του πλακούντα, ένας συνδυασμός αυτών των φαρμάκων (ampiox) και οι κεφαλοσπορίνες έχουν πλεονεκτήματα. Ωστόσο, σε υψηλές δόσεις, αυτά τα φάρμακα, όπως οι σουλφοναμίδες, μπορούν να προκαλέσουν «εγκεφαλικό ίκτερο» στο έμβρυο. Η ερυθρομυκίνη διεισδύει σχετικά ελάχιστα στον φραγμό του πλακούντα (οι συγκεντρώσεις στο πλάσμα του εμβρύου είναι 5 φορές μικρότερες από ό,τι στο μητρικό πλάσμα). Οι σουλφοναμίδες μακράς δράσης αντενδείκνυνται στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, επειδή έχουν τερατογόνο δράση. Σε όλες τις περιόδους της εγκυμοσύνης, η χρήση τετρακυκλίνης και χλωραμφενικόλης, που έχουν έντονη εμβρυοτοξική δράση, θα πρέπει να αποφεύγεται.

Το προτιμώμενο αντιπηκτικό είναι η ηπαρίνη, η οποία δεν διαπερνά τον φραγμό του πλακούντα και επομένως είναι αβλαβής για το έμβρυο. Τα έμμεσα αντιπηκτικά αντενδείκνυνται όχι μόνο λόγω του κινδύνου αιμορραγιών στο έμβρυο, αλλά η χρήση τους στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης απειλεί επίσης αναπτυξιακές ανωμαλίες.

Τα αντιυπερτασικά φάρμακα και τα διουρητικά χρησιμοποιούνται συχνά για την τοξίκωση στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, όταν η τερατογόνος δράση είναι απίθανη. Είναι προτιμότερο να χορηγείται μεθυλντόπα, λιγότερο συχνά Octadine, κατά τη διάρκεια υπερτασικών κρίσεων ενδοφλεβίως - απρεσσίνη (40-100 mg) και διχλωροθειαζίδη (150-200 mg) με τη μορφή εφάπαξ εγχύσεων (θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η μακροχρόνια χρήση της διχλωροθειαζίδης προκαλεί την ανάπτυξη υπεργλυκαιμίας, υπερχολερυθριναιμίας, θρομβοπενίας στο έμβρυο). Η ρεζερπίνη, της οποίας ο βιομετασχηματισμός είναι αργός ακόμη και σε νεογέννητο, σε ημερήσια δόση για έγκυο γυναίκα άνω των 0,5 mg μπορεί να προκαλέσει υπερέκκριση στη μύτη και τους βρόγχους του εμβρύου και, ως αποτέλεσμα, απόφραξη της αναπνευστικής οδού. Η χρήση αναστολέων γαγγλίων αποφεύγεται λόγω του κινδύνου μηκώνιου ειλεού στο έμβρυο.

Από τα διουρητικά, η φουροσεμίδη έχει τερατογόνο δράση, αλλά στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης η χρήση της πρακτικά δεν περιορίζεται. Όταν χρησιμοποιείτε διχλωροθειαζίδη σε έγκυες γυναίκες με προεκλαμψία, λάβετε υπόψη την πιθανότητα αύξησης του επιπέδου του ουρικού οξέος στο αίμα.

Χαρακτηριστικά της φαρμακοθεραπείας σε θηλάζουσες μητέρεςμειώνονται στη μείωση του κινδύνου ανεπιθύμητων ενεργειών των φαρμάκων που λαμβάνονται από τη μητέρα στο βρέφος. Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για το πλύσιμο των θηλών εισέρχονται στο σώμα του παιδιού κατά τη διάρκεια της σίτισης και μπορεί να έχουν τοξική δράση, ιδίως διαλύματα βορικού οξέος (συσσωρεύονται στους ιστούς του παιδιού, οδηγώντας σε μεταβολική οξέωση και νεφρική βλάβη) και οξικό μόλυβδο (απειλή για δηλητηρίαση από μόλυβδο με την ανάπτυξη της εγκεφαλοπάθειας). Οι γυναίκες που χρησιμοποιούν τέτοια διαλύματα θα πρέπει να πλένουν καλά τις θηλές τους με νερό πριν ταΐσουν το μωρό τους.

Η έκκριση διαφορετικών φαρμάκων από τον μαστικό αδένα ποικίλλει. η συγκέντρωση ορισμένων από αυτές (για παράδειγμα, θειουρακίλης) στο μητρικό γάλα μπορεί να είναι αρκετές φορές υψηλότερη από ό,τι στο πλάσμα του αίματος της μητέρας, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει τόσο φαρμακολογικές όσο και τοξικές επιδράσεις στο σώμα του παιδιού. Ακόμη και μια μικρή ποσότητα φαρμάκων που περνούν στο μητρικό γάλα δεν είναι πάντα ασφαλής, τόσο από άποψη τοξικών επιδράσεων (λόγω ατελούς μεταβολισμού φαρμάκων στο σώμα του βρέφους) όσο και λόγω πιθανής ευαισθητοποίησης του σώματος του παιδιού με το σχηματισμό φαρμακευτικών αλλεργιών ( φαρμακευτική αλλεργία).

Άλατα λιθίου, θειουρακίλη, ναλιδιξικό οξύ, αμανταδίνη, παρασκευάσματα χρυσού, ραδιενεργά σκευάσματα ασβεστίου, ιώδιο αντενδείκνυνται για τις θηλάζουσες μητέρες. Όσο μικρότερη είναι η ηλικία του βρέφους, τόσο περισσότερο αντενδείκνυται η θεραπεία της μητέρας με ισονιαζίδη (βραδύνει την απορρόφηση της βιταμίνης Β6), χλωραμφενικόλη (τοξική επίδραση), τετρακυκλίνες (μειωμένη ανάπτυξη των δοντιών και του σκελετού του παιδιού). Τα σουλφοναμίδια και τα σαλικυλικά πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή. Εάν μια θηλάζουσα μητέρα χρειάζεται να χρησιμοποιήσει αυτά τα φάρμακα για μεγάλο χρονικό διάστημα ή σε υψηλές δόσεις, συνιστάται η μεταφορά του παιδιού σε τεχνητή σίτιση.