Vzorek receptu na jazyk warfarin. Warfarin nycomed - návod k použití. Aplikace v dětství
Pomocné látky: laktóza - 50 mg, kukuřičný škrob - 34,6 mg, dihydrát hydrofosforečnanu vápenatého - 32,2 mg, - 6,4 mcg, povidon 30 - 1,0 mg, magnesium-stearát - 600 mcg.
50 ks. - Plastové lahvičky.
100 kusů. - Plastové lahvičky.
farmakologický účinek
Nepřímé antikoagulans. Blokuje syntézu K-dependentních krevních koagulačních faktorů v játrech, jmenovitě II, VII, IX a X. Koncentrace těchto složek v krvi klesá, proces srážení krve se zpomaluje.
Začátek antikoagulačního účinku je pozorován po 36-72 hodinách od zahájení podávání léku s rozvojem maximálního účinku 5.-7. den od začátku aplikace. Po vysazení léku dojde během 4-5 dnů k obnovení aktivity faktorů krevní srážlivosti závislých na vitaminu K.
Farmakokinetika
Sání a rozvod
Lék se rychle vstřebává z gastrointestinálního traktu. Vazba na krevní bílkoviny je 97-99%.
Metabolismus
Metabolizováno v játrech. Warfarin je racemická směs, přičemž R- a S-izomery jsou metabolizovány v játrech různými způsoby. Každý z izomerů je přeměněn na 2 hlavní metabolity. Hlavním metabolickým katalyzátorem pro S-enantiomer warfarinu je CYP2C9 a pro R-enantiomer warfarinu CYP1A2 a CYP3A4. Levotočivý izomer warfarinu (S-warfarin) má 2-5krát vyšší antikoagulační aktivitu než pravotočivý izomer (R-enantiomer), avšak T 1/2 druhého je větší. Pacienti s polymorfismy enzymu CYP2C9, včetně alel CYP2C9*2 a CYP2C9*3, mohou mít zvýšenou citlivost na warfarin a zvýšené riziko krvácení.
chov
Warfarin je vylučován z těla jako neaktivní metabolity žlučí, které jsou reabsorbovány v gastrointestinálním traktu a vylučovány močí. Ti/2 je od 20 do 60 hodin.Pro R-enantiomer je T1/2 od 37 do 89 hodin a pro S-enantiomer je od 21 do 43 hodin.
Indikace
- léčba a prevence trombózy a embolie krevních cév: akutní a recidivující žilní trombóza, plicní embolie;
- sekundární prevence infarktu myokardu a prevence tromboembolických komplikací po infarktu myokardu;
- prevence tromboembolických komplikací u pacientů s fibrilací síní, lézí srdečních chlopní nebo s umělými srdečními chlopněmi;
— léčba a prevence tranzitorních ischemických záchvatů a mozkových mrtvic, prevence pooperační trombózy.
Kontraindikace
- akutní krvácení;
- závažné onemocnění jater;
- závažné onemocnění ledvin;
- akutní DIC;
- nedostatek proteinů C a S;
- trombocytopenie;
- pacienti s vysokým rizikem krvácení, včetně pacientů s hemoragickými poruchami, jícnovými varixy, arteriálními aneuryzmaty, lumbální punkcí, žaludečními a duodenálními vředy, s těžkými ranami (včetně chirurgických), bakteriální endokarditidou, maligní arteriální hypertenzí, hemoragickou cévní mozkovou příhodou, intrakraniálním krvácením ;
- těhotenství (I trimestr a poslední 4 týdny);
- zjištěno nebo podezřelé přecitlivělost ke složkám léku.
Dávkování
Warfarin je předepsán 1krát denně ve stejnou dobu. Délku léčby určuje lékař v souladu s indikacemi pro použití.
Před zahájením terapie se stanoví MHO. V budoucnu se laboratorní kontrola provádí pravidelně každých 4-8 týdnů.
Délka léčby závisí na klinickém stavu pacienta; léčba může být okamžitě zrušena.
Počáteční dávka pro pacienty, kteří dosud neužívali warfarin, je 5 mg/den (2 tablety) po dobu prvních 4 dnů. 5. den léčby se stanoví MHO a v souladu s tímto ukazatelem je předepsána udržovací dávka léku. Obvykle je udržovací dávka léku 2,5-7,5 mg / den (1-3 tablety).
U pacientů, kteří dříve užívali warfarin, je doporučená počáteční dávka dvojnásobek dávky známé udržovací dávky léku a podává se během prvních 2 dnů. Léčba pak pokračuje se známou udržovací dávkou. 5. den léčby se sleduje MHO a v souladu s tímto ukazatelem se upravuje dávka.
Hodnotu MHO od 2 do 3 se doporučuje udržovat v případě prevence a léčby žilní trombózy, plicní embolie, fibrilace síní, dilatační kardiomyopatie, komplikovaného onemocnění srdečních chlopní, protetických srdečních chlopní bioprotézami. Vyšší hodnoty MHO 2,5 až 3,5 se doporučují pro protetické srdeční chlopně s mechanickými protézami a komplikovaný akutní infarkt myokardu.
děti omezený. Počáteční dávka je obvykle 0,2 mg/kg/den pro normální funkci jater a 0,1 mg/kg/den pro poruchu funkce jater. Udržovací dávka se volí v souladu s MHO. Doporučené hladiny MHO jsou stejné jako u dospělých. Rozhodnutí předepsat warfarin dětem by měl učinit zkušený odborník. Léčba by měla být prováděna pod dohledem zkušeného pediatra. Dávky se volí podle níže uvedené tabulky.
| Den 1 | Při INR od 1 do 1,3 je nasycovací dávka 0,2 mg/kg tělesné hmotnosti |
| Dny 2 až 4 v INR | Akce |
| od 1 do 1.3 | Opakujte úvodní dávku |
| od 1.4 do 1.9 | 50 % nasycovací dávky |
| 2 až 3 | 50 % nasycovací dávky |
| od 3.1 do 3.5 | 25 % nasycovací dávky |
| >3.5 | <3.5, затем возобновить лечение дозой, составляющей 50% от предыдущей. |
| Udržovací terapie s hodnotou INR | Akce (týdenní dávka) |
| od 1 do 1.3 | Zvýšit dávku o 20 % |
| od 1.4 do 1.9 | Zvýšit dávku o 10 % |
| 2 až 3 | Beze změn |
| od 3.1 do 3.5 | Snižte dávku o 10 % |
| >3.5 | Zastavte podávání léku před dosažením INR<3.5, затем возобновить лечение дозой на 20% меньшей, чем предыдущая. |
Neexistují žádná konkrétní doporučení pro použití warfarinu v pacientů starý věk
Jaterní dysfunkce zvyšuje citlivost na warfarin, protože játra produkují srážecí faktory a také metabolizují warfarin. U této skupiny pacientů je nutné pečlivé sledování parametrů MHO.
V pacientů s poruchou funkce ledvin je nutné snížení dávky warfarinu a pečlivé sledování.
Elektivní (elektivní) chirurgické intervence: pre-, peri- a pooperační antikoagulační léčba se provádí, jak je uvedeno níže (je-li nutné naléhavé vysazení perorálního antikoagulancia, viz bod „Předávkování“). Stanovte MHO týden před plánovanou operací. Přestaňte užívat warfarin 1-5 dní před operací. V případě vysokého rizika trombózy je pacientovi podáván nízkomolekulární heparin jako prevence s/c. Délka pauzy v užívání warfarinu závisí na MHO. Přestaňte užívat warfarin:
— 5 dní před operací s MHO>4;
— 3 dny před operací s MHO od 3 do 4;
- 2 dny před operací s MHO od 2. do 3.
Večer před operací je nutné stanovit MHO a podat 0,5-1 mg vitaminu K 1 perorálně nebo intravenózně, s INR> 1,8.
Zvažte potřebu infuze nefrakcionovaného heparinu nebo profylaktického podání nízkomolekulárního heparinu v den operace. Subkutánní podávání nízkomolekulárního heparinu by mělo pokračovat po dobu 5-7 dnů po operaci se současným obnovením warfarinu.
Pokračujte ve warfarinu v obvyklé udržovací dávce ve stejný den večer po menší operaci a v den zahájení enterální výživy po velkém chirurgickém výkonu.
Vedlejší efekty
Nežádoucí účinky na lék jsou seřazeny podle tříd orgánových systémů a jsou v souladu s podmínkami preferovaného použití (podle MedDRA). V rámci kategorie orgánových systémů jsou reakce rozděleny podle četnosti výskytu podle následujícího schématu: velmi často (≥1/10), často (≥1/100 až<1/10), нечасто (≥1/1000 до <1/100), редко (≥1/10 000 до <1/1000), очень редко (<1/10 000).
Z hematopoetického systému: velmi často - krvácení (v různých orgánech); často - přecitlivělost na warfarin po delším užívání.
často - zvracení, nevolnost, průjem; velmi zřídka - melena.
Z kůže a podkoží: zřídka - vaskulitida, nekróza kůže, alopecie, vyrážka, kopřivka, svědění.
Ze strany kardiovaskulárního systému: zřídka - syndrom fialových prstů; velmi zřídka - cholesterolová embolie.
Z imunitního systému:často - přecitlivělost.
Ze strany jater: zřídka - zvýšená aktivita jaterních enzymů, žloutenka.
Během roku se u pacientů užívajících warfarin objeví krvácení přibližně v 8 % případů. Z nich je 1,0 % klasifikováno jako závažné (intrakraniální, retroperitoneální), vedoucí k hospitalizaci nebo krevní transfuzi, a 0,25 % jako smrtelné. Nejčastějším rizikovým faktorem pro intrakraniální krvácení je neléčená nebo nekontrolovaná hypertenze. Pravděpodobnost krvácení se zvyšuje, pokud je MHO výrazně nad cílovou úrovní. Pokud krvácení začalo s MHO v cílovém rozmezí, pak existují další doprovodné stavy, které by měly být vyšetřeny.
Příklady takových komplikací jsou epistaxe, hemoptýza, hematurie, krvácení z dásní, podlitiny na kůži, vaginální krvácení, subkonjunktivální krvácení, krvácení z konečníku a jiných částí gastrointestinálního traktu, intracerebrální krvácení, prodloužené nebo silné krvácení po úrazech nebo operacích . Můžete očekávat rozvoj krvácení vč. těžké, v jakémkoliv orgánu. U pacientů dlouhodobě užívajících antikoagulační léčbu bylo hlášeno krvácení vedoucí k úmrtí, hospitalizaci nebo nutnosti krevní transfuze.
Nezávislé rizikové faktory pro významné krvácení během užívání warfarinu zahrnují vyšší věk, vysoké hladiny antikoagulace, anamnézu cévní mozkové příhody, anamnézu gastrointestinálního krvácení, komorbidity a fibrilaci síní. Pacienti s polymorfismy CYP2C9 mohou mít zvýšené riziko nadměrné antikoagulační aktivity a krvácivých epizod. U takových pacientů by měly být pečlivě sledovány hladiny hemoglobinu a INR.
Z trávicího systému: zvracení, nevolnost, průjem.
Ze strany kůže: kumarinová nekróza je vzácnou komplikací léčby warfarinem. Nekróza obvykle začíná otoky a ztmavnutím kůže dolních končetin a hýždí nebo (méně často) jinde. Později se léze stávají nekrotickými. V 90 % případů se u žen vyvine nekróza. Léze jsou pozorovány od 3. do 10. dne podávání léku a etiologie svědčí pro deficit antitrombotického proteinu C nebo S. Vrozený nedostatek těchto proteinů může způsobit komplikace, proto je třeba zahájit léčbu warfarinem současně se zavedením heparinu a nízkou iniciální dávky léku. Pokud se objeví komplikace, warfarin se vysadí a heparin se pokračuje, dokud se léze nebo jizva nezahojí.
Palmární a plantární syndrom je velmi vzácnou komplikací terapie warfarinem, jeho rozvoj je typický u mužů s aterosklerotickým onemocněním. Warfarin pravděpodobně způsobuje krvácení ateromatózních plátů, což vede k mikroembolům. Existují symetrické fialové léze kůže prstů a plosek nohou, doprovázené palčivými bolestmi.
Po vysazení warfarinu tyto příznaky postupně mizí.
ostatní: hypersenzitivní reakce, projevující se ve formě kožní vyrážky a charakterizované reverzibilním zvýšením koncentrace jaterních enzymů, cholestatická hepatitida, vaskulitida, priapismus, reverzibilní alopecie a kalcifikace průdušnice.
Nezávislé rizikové faktory pro rozvoj závažného krvácení při léčbě warfarinem jsou: pokročilý věk, vysoká intenzita současné antikoagulační a protidestičkové terapie, anamnéza cévní mozkové příhody a gastrointestinálního krvácení. Riziko krvácení je zvýšené u pacientů s polymorfismem genu CYP2C9.
Předávkovat
Příznaky:úspěšnost léčby je na hranici krvácení, takže pacient může mít drobné krvácení (včetně mikrohematurie, krvácení dásní).
Léčba: v mírných případech postačí snížit dávku léku nebo krátkodobě přerušit léčbu. Při mírném krvácení stačí přerušit užívání léku do dosažení cílové hladiny MHO. V případě těžkého krvácení se doporučuje intravenózní podání vitaminu K, koncentrátu koagulačních faktorů nebo čerstvě zmrazené plazmy, perorální podání aktivního uhlí.
Pokud jsou k dalšímu podávání indikována perorální antikoagulancia, je třeba se vyhnout velkým dávkám vitaminu K, protože rezistence na warfarin vzniká během 2 týdnů.
Léčebné režimy při předávkování drogami
| Při mírném krvácení | |
| úroveň INR | Doporučení |
| < 5 | Vynechejte další dávku warfarinu a pokračujte v užívání nižších dávek, když je dosaženo terapeutické hladiny INR. |
| 5 až 9 | Vynechejte 1-2 dávky warfarinu a po dosažení terapeutických hladin INR pokračujte v nižších dávkách. Nebo vynechejte 1 dávku warfarinu a předepište si vitamín K v dávkách 1-2,5 mg perorálně. |
| > 9 | Přestaňte užívat warfarin, předepište si vitamín K v dávkách 3-5 mg perorálně. |
| Bylo indikováno vysazení léku | |
| úroveň INR | Doporučení |
| od 5 do 9 - plánována operace | Přestaňte užívat warfarin a předepište si vitamín K v dávkách 2-4 mg perorálně (24 hodin před plánovanou operací). |
| > 20 nebo silné krvácení | Podávejte vitamin K v dávkách 10 mg pomalou IV infuzí. Transfuze koncentrátů faktoru protrombinového komplexu nebo čerstvě zmrazené plazmy nebo plné krve. Pokud je to nutné, vitamín K by měl být znovu zaveden každých 12 hodin. |
Po léčbě je nutné dlouhodobé sledování pacienta vzhledem k tomu, že T 1/2 warfarinu je 20-60 hodin.
léková interakce
Při současném jmenování je také nutné vzít v úvahu účinky zastavení indukce a / nebo inhibice účinku warfarinu jinými léky.
Riziko závažného krvácení se zvyšuje při užívání warfarinu s léky ovlivňujícími hladinu krevních destiček a primární hemostázu: klopidogrel, tiklopidin, dipyridamol, většina NSAID (s výjimkou inhibitorů COX-2), antibiotika skupiny penicilinu ve vysokých dávkách.
Měli byste se také vyhnout kombinovanému užívání warfarinu s léky, které mají výrazný inhibiční účinek na izoenzymy systému cytochromu P450 (například cimetidin, chloramfenikol), při užívání po dobu několika dnů se zvyšuje riziko krvácení. V takových případech lze cimetidin nahradit např. ranitidinem nebo famotidinem.
Léky, které snižují účinek warfarinu
Colestyramin: snížená absorpce warfarinu a vliv na enterohepatální recirkulaci.
Bosentan: indukce konverze warfarinu na CYP2C9/CYP3A4 v játrech.
Aprepitant: indukce konverze warfarinu na CYP2C9.
mesalazin: možná
Sukralfát: pravděpodobnost snížené absorpce warfarinu.
Griseofulvin: snížení antikoagulačního účinku kumarinů.
Retinoidy: možnost snížení aktivity warfarinu.
Dikloxacilin:
rifampicin: zvýšený metabolismus warfarinu; je třeba se vyvarovat kombinovaného užívání těchto léků.
Antivirotika (nevirapin, ritonavir): zvýšený metabolismus warfarinu zprostředkovaný CYP2C9.
Nafcillin: snížený antikoagulační účinek warfarinu.
fenazon: indukce metabolismu enzymů, snížení koncentrace warfarinu v krevní plazmě; může být nutné zvýšit dávku warfarinu.
rofecoxib:
Barbituráty (jako je fenobarbital): zvýšený metabolismus warfarinu.
Antiepileptika (karbamazepin, primidon): zvýšený metabolismus warfarinu.
Antidepresiva (trazodon, mianserin): ve čtyřech případech klinického použití bylo zjištěno, že interakce trazodonu a warfarinu způsobila snížení protrombinového času a INR, ale mechanismus této interakce není znám. Mechanismus interakce mezi warfarinem a mianserinem také není znám.
glutethimid: snížení antikoagulačního účinku warfarinu v důsledku zvýšení jeho metabolismu.
Chlordiazepoxid: snížený antikoagulační účinek warfarinu.
Aminoglutethimid: zvýšený metabolismus warfarinu.
azathioprin: snížená absorpce warfarinu a zvýšený metabolismus warfarinu.
Merkaptopurin: snížený antikoagulační účinek warfarinu.
mitotan:
Cyklosporin: warfarin zvyšuje koncentraci cyklosporinu nebo zesiluje jeho účinek, ovlivňuje metabolismus cyklosporinu.
Colestyramin: může snížit antikoagulační účinek warfarinu v důsledku snížení jeho absorpce.
Spironolakton, chlorthalidon: použití diuretik v případě výrazného hypovolemického účinku může vést ke zvýšení koncentrace koagulačních faktorů, což snižuje účinek antikoagulancií.
Třezalka tečkovaná (Hypericum perforatum): zvyšuje metabolismus warfarinu prováděný prostřednictvím CYP3A4 a CYP1A2 (metabolismus R-warfarinu) a také prováděný prostřednictvím CYP2C9 (metabolismus S-warfarinu); účinek enzymové indukce může přetrvávat až 2 týdny po ukončení užívání třezalky. V případě, že pacient užívá přípravky z třezalky tečkované, je třeba změřit INR a vysadit. Mělo by být provedeno pečlivé sledování INR, tk. jeho hladina se může zvýšit zrušením třezalky; poté lze předepsat warfarin.
Ženšen (Panax ginseng): je možné vyvolat přeměnu warfarinu v játrech; je třeba se vyvarovat kombinovaného užívání těchto léků.
Potraviny obsahující vitamín K: oslabit účinek warfarinu. Nejvíce vitamínu K se nachází v zelené zelenině (například amarant, avokádo, brokolice, růžičková kapusta, zelí, řepkový olej, shayo, cibule, koriandr (koriandr), okurková kůra, čekanka, kiwi, salát, máta, zelená hořčice , olivový olej, petržel, hrášek, pistácie, červené mořské řasy, zelený špenát, jarní cibulka, sójové boby, čajové lístky (nikoli však čajový nápoj), tuřín, řeřicha), takže při léčbě warfarinem buďte opatrní při konzumaci těchto potraviny.
: snížený antikoagulační účinek warfarinu.
Vitamín K: warfarin blokuje syntézu srážecích faktorů závislých na vitaminu K.
Léky, které zvyšují účinek warfarinu
Abciximab, tirofiban, eptifibatid, klopidogrel, heparin: další účinek na hematopoetický systém.
Cimetidin: výrazný inhibiční účinek na systém cytochromu P450 (cimetidin lze nahradit ranitidinem nebo famotidinem), což vede ke snížení metabolismu warfarinu.
Glibenklamid:
omerpazol: zvýšený antikoagulační účinek warfarinu.
amiodaron: snížený metabolismus warfarinu po jednom týdnu souběžného užívání; tento účinek může přetrvávat 1-3 měsíce po zrušení amiodaronu.
Kyselina etakrynová: může zvýšit účinek warfarinu v důsledku vytěsnění warfarinu z vazby na proteiny.
Látky snižující hladinu lipidů (fluvastatin, simvastatin, rosuvastatin, gemfibrozil, bezafibrát, klofibrát, lovastatin, fenofibrát): soutěž o metabolismus zprostředkovaná CYP2C9 a CYP3A4.
propafenon:
chinidin: snížená syntéza krevních koagulačních faktorů.
diazoxid: může nahradit warfarin, bilirubin nebo jinou látku vysoce vázanou na proteiny z proteinových vazeb.
digoxin:
propranolol: zesílení antikoagulačního účinku.
tiklopidin: zvýšené riziko krvácení; Je vyžadováno monitorování INR.
Dipyridamol: zvýšení koncentrace warfarinu nebo dipyridamolu v důsledku zesílení účinků; zvýšené riziko krvácení (hemoragie).
Mikonazol (včetně ve formě gelu pro ústní dutinu): snížení vnitřní clearance warfarinu a zvýšení volné frakce warfarinu v krevní plazmě; snížení metabolismu warfarinu zprostředkované enzymy systému cytochromu P450.
Steroidní hormony – anabolické a/nebo androgeny (danazol, testosteron): snížení metabolismu warfarinu a / nebo přímý účinek na koagulační a fibrinolytický systém.
Prostředky působící na štítnou žlázu: zvýšený metabolismus srážecích faktorů závislých na vitaminu K.
Glukagon: zvýšený antikoagulační účinek warfarinu.
Allopurinol: zvýšený antikoagulační účinek warfarinu.
Sulfinpyrazon: zvýšený antikoagulační účinek v důsledku snížení jeho metabolismu a oslabení spojení s bílkovinami.
Peniciliny ve vysokých dávkách (kloxacilin, amoxicilin): možná zvýšená pravděpodobnost krvácení, včetně krvácení z dásní, nosu, neobvyklých modřin nebo tmavé stolice.
tetracykliny:
Sulfonamidy (sulfamethizol, sulfafurazol, sulfafenazol): může zvýšit antikoagulační účinek warfarinu.
Chinolony (ciprofloxacin, norfloxacin, ofloxacin, grepafloxacin, kyselina nalidixová): snížený metabolismus warfarinu.
Makrolidová antibiotika (azithromycin, klarithromycin, erythromycin, roxithromycin): snížený metabolismus warfarinu.
Antimykotika (flukonazol, itrakonazol, ketokonazol): snížený metabolismus warfarinu.
Chloramfenikol: snížení metabolismu warfarinu, výrazný inhibiční účinek na systém cytochromu P450.
Cefalosporiny (cefamandol, cefalexin, cefmenoxim, cefmetazol, cefoperazon, cefuroxim): zvýšený účinek warfarinu v důsledku potlačení syntézy vitaminu K-dependentních koagulačních faktorů a dalších mechanismů.
Sulfamethoxazol/trimethoprim: snížený metabolismus warfarinu a vytěsnění warfarinu z vazebných míst plazmatických proteinů.
levamisol: zvýšený antikoagulační účinek warfarinu.
Kodein: kombinace kodeinu a paracetamolu zesiluje aktivitu warfarinu.
Kyselina acetylsalicylová: vytěsnění warfarinu z vazebných míst albuminu, omezení metabolismu warfarinu.
NSAID (azapropazon, indometacin, oxyfenbutazon, piroxikam, sulindac, tolmetin, feprazon, celekoxib a další (s výjimkou inhibitorů COX-2): kompetice o metabolismus prováděný CYP2C9.
Leflunomid: omezení metabolismu warfarinu zprostředkované CYP2C9.
Paracetamol (acetaminofen) zejména po 1-2 týdnech nepřetržitého užívání: omezení metabolismu warfarinu nebo ovlivnění tvorby koagulačních faktorů (tento efekt se nedostavuje při užívání paracetamolu v dávce nižší než 2 g/den).
fenylbutazon: snížení metabolismu warfarinu, vytěsnění warfarinu z vazebných míst s plazmatickými proteiny; této kombinaci je třeba se vyhnout.
Narkotická analgetika (dextropropoxyfen): zvýšený antikoagulační účinek warfarinu.
Antiepileptika (fosfenytoin, fenytoin): vytěsnění warfarinu z jeho vazebných míst plazmatickými proteiny, zvýšený metabolismus warfarinu.
tramadol: soutěž o metabolismus zprostředkovaná CYP3A4.
Antidepresiva - selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), vč. fluoxetin, fluvoxamin, paroxetin, sertralin: omezení metabolismu warfarinu. Předpokládá se, že SSRI omezují izoenzym CYP2C9. Tento enzym metabolizuje nejúčinnější izomer S-warfarinu. Kromě toho se SSRI i warfarin silně vážou na albumin, což zvyšuje možnost vytěsnění jednoho z nich z vazebných míst pro proteiny (při současném použití).
Chloralhydrát: mechanismus interakce není znám.
fluorouracil: snížená syntéza CYP2C9, který metabolizuje warfarin.
kapecitabin: snížená syntéza CYP2C9.
Imatinib: kompetitivní suprese izoenzymu CYP3A4 a suprese metabolismu warfarinu zprostředkované CYP2C9 a CYP2D6.
Ifosfamid: potlačení CYP3A4.
tamoxifen: je inhibitorem CYP2C9, může zvýšit koncentraci warfarinu v séru v důsledku snížení jeho metabolismu.
metotrexát: zvýšený účinek warfarinu v důsledku snížení syntézy prokoagulačních faktorů v játrech.
Tegafur: zvýšený antikoagulační účinek warfarinu.
trastuzumab: zvýšený antikoagulační účinek warfarinu.
flutamid: zvýšený antikoagulační účinek warfarinu.
cyklofosfamid: pravděpodobnost změny antikoagulačního účinku warfarinu, tk. Cyklofosfamid je protinádorová látka.
Etoposid: je možné zvýšit antikoagulační účinek kumarinů.
Interferon alfa a beta: zvýšení antikoagulačního účinku a zvýšení sérové koncentrace warfarinu vyžaduje snížení dávky warfarinu.
disulfiram: snížený metabolismus warfarinu.
metolazon: zvýšený antikoagulační účinek warfarinu.
Kyselina thienylová: zvýšený antikoagulační účinek warfarinu.
zafirlukast: zvýšení koncentrace nebo zvýšení účinku zafirlukastu na pozadí užívání warfarinu v důsledku změn metabolismu zafirlukastu.
Troglitazon: snížení koncentrace nebo oslabení účinku warfarinu v důsledku změn v metabolismu warfarinu.
Vakcína proti chřipce: možnost zesílení antikoagulačního účinku warfarinu.
proguanil: je možné zvýšit antikoagulační účinek warfarinu dle jednotlivých zpráv.
Jídlo (brusinky): snižuje metabolismus warfarinu zprostředkovaný CYP2C9.
Tonické nápoje obsahující chinin: užívání velkého množství tonických nápojů obsahujících chinin může vyžadovat snížení dávky warfarinu. Tuto interakci lze vysvětlit tím, že chinin snižuje syntézu prokoagulačních faktorů v játrech.
Ginkgo (Ginkgo biloba), česnek (Allium sativum), andělika (Angelica sinensis), papája (Carica papaya), šalvěj (Salvia miltiorrhiza): zesílení antikoagulačního/protidestičkového účinku může zvýšit riziko krvácení.
Léky, které snižují nebo zesilují účinek warfarinu
disopyramid: může oslabit nebo zvýšit antikoagulační účinek warfarinu.
Koenzym Q10: může zvýšit nebo inhibovat účinek warfarinu kvůli homogenitě chemické struktury s vitamínem K.
ethanol: inhibici nebo indukci metabolismu warfarinu.
Warfarin může zvýšit účinek perorálních hypoglykemických látek (deriváty sulfonylmočoviny).
V případě kombinovaného užívání warfarinu s výše uvedenými léky je nutné sledovat INR na začátku a na konci léčby a pokud možno 2-3 týdny po zahájení terapie.
speciální instrukce
Předpokladem léčby warfarinem je přísné dodržování předepsané dávky léku pacientem. Pacienti trpící alkoholismem, stejně jako pacienti s demencí, nemusí být schopni dodržovat předepsaný režim s warfarinem.
Horečka, hypertyreóza, dekompenzované srdeční selhání, alkoholismus se současným poškozením jater, mohou zvýšit účinek warfarinu.
Při hypotyreóze může být účinek warfarinu snížen.
V případě renální insuficience nebo nefrotického syndromu dochází ke zvýšení hladiny volné frakce warfarinu v krevní plazmě, což v závislosti na doprovodných onemocněních může vést buď ke zvýšení, nebo ke snížení účinku. V případě středně těžkého jaterního selhání je účinek warfarinu zesílen. Za všech výše uvedených podmínek by mělo být prováděno pečlivé sledování MHO.
K úlevě od bolesti u pacientů užívajících warfarin se doporučuje paracetamol, tramadol nebo opiáty.
Pacienti s mutací v genu kódujícím enzym CYP2C9 mají delší poločas warfarinu. Tito pacienti vyžadují nižší dávky léku, protože riziko krvácení se zvyšuje při užívání obvyklých terapeutických dávek.
Pacienti se vzácnou dědičnou intolerancí galaktózy, nedostatkem laktázy, syndromem glukózo-galaktózové malabsorpce by neměli warfarin užívat kvůli přítomnosti laktózy (jako pomocné látky) v přípravku.
Pokud je nutné dosáhnout rychlého antitrombotického účinku, doporučuje se zahájit léčbu zavedením heparinu; poté by měla být po dobu 5-7 dnů prováděna kombinovaná léčba heparinem a warfarinem, dokud se cílová hodnota IHO neudrží po dobu 2 dnů.
U pacientů s deficitem proteinu C hrozí bez použití nasycovací dávky warfarinu nekróza kůže. Taková terapie by měla být zahájena bez použití nasycovací dávky warfarinu, a to i s heparinem. Rizikoví mohou být i pacienti s deficitem proteinu S; za těchto okolností se doporučuje pomalejší zahájení léčby warfarinem.
V případě individuální rezistence na warfarin (vzácné) je k dosažení terapeutického účinku potřeba 5 až 20 nárazových dávek warfarinu. Není-li warfarin u takových pacientů účinný, měly by být stanoveny další možné příčiny: současné užívání warfarinu s jinými léky, neadekvátní příjem stravy, laboratorní chyby.
Léčba starších pacientů by měla být prováděna se zvláštními opatřeními, protože u těchto pacientů je snížena syntéza koagulačních faktorů a jaterní metabolismus, v důsledku čehož může dojít k nadměrnému účinku warfarinu.
Opatrnost se doporučuje u pacientů s poruchou funkce ledvin, v důsledku čehož by měly být hladiny INR častěji monitorovány u pacientů s rizikem hyperkoagulability, například u těžké arteriální hypertenze nebo onemocnění ledvin.
Těhotenství a kojení
Warfarin rychle prochází placentární bariérou, má teratogenní účinek na plod, což vede k rozvoji warfarinového syndromu u plodu v 6.–12. týdnu gestace. Projevy tohoto syndromu: hypoplazie nosu (deformace sedla nosu a další změny chrupavky) a tečkovaná chondrodysplazie na RTG snímku (zejména páteře a dlouhých kostí), krátké ruce a prsty, atrofie zrakového nervu, šedý zákal vedoucí k úplné slepotě, mentální retardace a fyzický vývoj, mikrocefalie. Lék může způsobit krvácení na konci těhotenství a během porodu.
Užívání léku během těhotenství může způsobit vrozené vývojové vady a vést k úmrtí plodu. Lék by neměl být předepisován v prvním trimestru těhotenství a během posledních 4 týdnů. Užívání warfarinu se během zbývajících fází těhotenství nedoporučuje, s výjimkou případů nouze.
Ženy v reprodukčním věku by měly při užívání warfarinu používat účinnou metodu antikoncepce.
Warfarin se vylučuje do mateřského mléka, ale při užívání warfarinu v terapeutických dávkách se neočekává žádný účinek na kojené dítě. Lék lze užívat během laktace (kojení).
Údaje o účinku warfarinu na fertilitu nejsou k dispozici.
Aplikace v dětství
Údaje o použití warfarinu v děti omezený. Počáteční dávka je obvykle 0,2 mg/kg/den pro normální funkci jater a 0,1 mg/kg/den pro poruchu funkce jater. Udržovací dávka se volí v souladu s MHO. Doporučené hladiny MHO jsou stejné jako u dospělých. Rozhodnutí předepsat warfarin dětem by měl učinit zkušený odborník. Léčba by měla být prováděna pod dohledem zkušeného pediatra.
Pro zhoršenou funkci ledvin
Jmenování je kontraindikováno při závažném onemocnění ledvin.
Pacienti s renální insuficiencí nepotřebují žádná zvláštní doporučení pro volbu dávky warfarinu. Pacienti na peritoneální dialýze nepotřebují další zvýšení dávky warfarinu.
Při zhoršené funkci jater
Jmenování je kontraindikováno u závažných onemocnění jater.
Jaterní dysfunkce zvyšuje citlivost na warfarin, protože játra produkují srážecí faktory a také metabolizují warfarin. U této skupiny pacientů je nutné pečlivé sledování parametrů MHO.
Použití u starších osob
Neexistují žádná konkrétní doporučení pro použití warfarinu v pacientů starý věk. Starší pacienti by však měli být pečlivě sledováni, protože mají vyšší riziko nežádoucích účinků.
Podmínky výdeje z lékáren
Lék je vydáván na předpis.
Podmínky skladování
Lék by měl být skladován mimo dosah dětí při teplotě nepřesahující 25 ° C. Doba použitelnosti - 5 let.
Příklad předpisu:
Rp.: Tab. Amiodaroni 0,2
D. t. d. č. 30
S. Užívejte perorálně 3krát denně.
Rp.: Sol. Amiodaroni 5%-3 ml
D.t.d.N. 30 v ampulkách
S. Obsah 2 ampulí rozpusťte ve 200 ml 0,9% roztoku NaCl, aplikujte intravenózně 3x denně.
- 2. AMLODIPIN (AMLODIPIN)
Příklad předpisu:
Rp.: Tab. Amlodipini 0,005
D. t. d. č. 30
- 3. AMOXICILLIN (AMOXICILLIN)
Příklad předpisu:
Rp.: T ab. Amoxicillini 0,5
D. t. d. č. 20
S. Užívejte perorálně 1 tabletu 2krát denně.
Rp.: Amoxicillini 1.0
D.t.d.N. dvacet
- 4. ATENOLOL (ATENOLOL)
Příklad předpisu:
Rp.: Tab. Atenololi 0,05
D. t. d. č. 40
S. Užívejte perorálně 1 tabletu 2krát denně.
- 5. ATORVASTATIN (ATORVASTATIN)
Příklad předpisu:
Rp.: Tab. Atorvastatini 0,01
D. t. d. č. 50
- 6. ATROPIN SULFATE (ATROPIN SULFATE)
Příklad předpisu:
Rp.: Sol. Atropini Sulfatis 0,1%-1 ml
D.t.d.N. 2 v ampuli
S. Intravenózně vstříkněte 1 ampuli proudem k zastavení bradykardie.
- 7. KYSELINA ACETYLSALICYLOVÁ
Příklad předpisu:
Rp.: Tab. Acetylsalicylici kyselé 0,24
D. t. d. č. 30
- 8. ACIKLOVIR (ACICLOVIR)
Příklad předpisu:
Rp.: Tab. Aciklovir 0,2
D. t. d. č. 30
S. Užívejte 1 tabletu perorálně 5krát denně
- 9. BECLOMETASONE (BECLOMETASONE)
Příklad předpisu:
Rp.: Aerosolum "BECLAZONE ECO EASI BREATHE" N.1
D.S. 2 inhalace 2x denně.
- 10. BISOPROLOL (BISOPROLOL)
Příklad předpisu:
Rp.: Tab. Bisoprololi 0,005
D. t. d. č. 20
S. Užívejte perorálně 1/2 tablety 1krát denně.
- 11. VANCOMYCIN (VANCOMYCIN)
Příklad předpisu:
Rp.: Vancomycini 1.0
D. t. d. č. 20
S. Obsah lahvičky rozpusťte ve 100 ml 0,9% roztoku NaCl, aplikovaný intravenózně 2krát denně.
- 12. WARFARIN (WARFARIN)
Příklad předpisu:
Rp.: Tab. Varfarini 0,005
D. t. d. č. 30
- 13. VERAPAMIL (VERAPAMIL)
Příklad předpisu:
Rp.: Tab. Verapamili 0,08
D. t. d. č. 30
S. Užívejte 1 tabletu 3krát denně.
Rp.: Sol. Verapamili 0,25%-2ml
D.t.d.N. 2 v ampuli
S. Aplikujte 1 ampuli intravenózně pod kontrolou krevního tlaku, srdeční frekvence, EKG.
- 14. NÍZKOMOLEKULÁRNÍ HEPARINY
Příklad předpisu:
Rp.: Sol. Bemiparini Sodii 3500 ME-0,2 ml
D. t. d. č. 10
Rp.: Sol. " Cibor 3500" N.10
D. S. Podávejte subkutánně 1 injekci denně.
Příklad předpisu:
Rp.: Sol. Nadroparini Calcii 9500 ME-1.0 ml
D. t. d. č. 10
S. Podávejte subkutánně 1 injekci denně.
Rp.: Sol. " Fraxiparinum" N.10
Příklad předpisu:
Rp.: Sol. Dalteparini Sodii 10 000 ME-1,0 ml
D. t. d. č. 10
S. Podávejte subkutánně 1 injekci denně.
Rp.: Sol. " Fragminum" N.10
D.S. Podávejte subkutánně 1 injekci denně.
- 15. HYDROCHLOROTHIAZIDE (HYDROCHLOROTHIAZIDE)
Příklad předpisu:
Rp.: Tab. Hydrochlorothiazidi 0,025
D. t. d. č. 20
S. Užívejte perorálně 1 tabletu 2krát denně.
- 16. DEXAMETHASONE (DEXAMETHASONE)
Příklad předpisu:
Rp.: Sol. Dexamethasoni 0,4%-2 ml
D.t.d.N. 20 v ampulce
- 17. DIGOXIN (DIGOXIN)
Příklad předpisu:
Rp.: Tab. Digoxini 0,00025
D. t. d. č. 20
Rp.: Sol. Digoxini 0,025%-1ml
D.t.d.N. 30 v ampulkách
S. Aplikujte 1 ampuli intravenózně 3krát denně.
- 18. DIKLOFENAC (DIKLOFENAC)
Příklad předpisu:
Rep.: Tab. Diklofenaci 0,05
D. t. d. č. 20
S. Užívejte perorálně 1 tabletu 2krát denně.
Rp.: Sol. Diklofenaci 2,5%-3ml
D.t.d.N. 10 v ampulkách
S. Podávejte intramuskulárně při tělesné teplotě vyšší než 38,5 °C.
- 19. DILTIAZEM (DILTIAZEM)
Příklad předpisu:
Rp.: Tab. Diltiazemy 0,09
D. t. d. č. 30
S. Užívejte perorálně 1 tabletu 2krát denně.
- 20. DIPHENHYDRAMINE (DIPHENHYDRAMINE)
Příklad předpisu:
Rp.: Sol. Difenhydramini 1%-1ml
D.t.d.N. 60 ampulí
S. Intramuskulárně aplikujte 2 ampule 3krát denně.
#
Rp.: Difenhydramini 0,02
D.t.d.N. 60 tobolek.
S. Užívejte perorálně 1 kapsli 3x denně.
- 21. DOMPERIDONE (DOMPERIDONE)
Příklad předpisu:
Rp.: Tab. Domperidoni 0,01
D. t. d. č. 30
S. Užívejte perorálně 1 tabletu 3x denně.
- 22. DOPAMINE (DOPAMINE)
Příklad předpisu:
Rp.: Sol. Dopamini 1%-5 ml
D.t.d.N. 10 v ampulkách
S. Obsah ampule se rozpustí ve 20 ml 0,9% roztoku NaCl, naplňte do infusomatu, vstříkněte v titrovatelné dávce 0,1 mg za minutu.
- 23. DROPERIDOL (DROPERIDOL)
Příklad předpisu:
Rp.: Sol. Droperidoli 0,25%-5 ml
D. t. d. č. 10
S. Intramuskulárně aplikujte 1 ampuli s psychomotorickým rozrušením.
- 24. DROTAVERIN (DROTAVERIN)
Příklad předpisu:
Rp.: Tab. Drotaverini 0,04
D. t. d. č. 12
S. Užívejte perorálně 1 tabletu 3x denně.
Rp.: Sol. Drotaverini 2%-2 ml
D.t.d.N. 12 v ampuli
- 25. IBUPROFEN (IBUPROFEN)
Příklad předpisu:
Rp.: Tab. Ibuprofeni 0,2
D. t. d. č. 20
S. Užívejte 1 tabletu perorálně 3krát denně.
- 26. ISOSORBIDMONONITRATE (isosorbid mononitrát)
Příklad předpisu:
Rp.: Tab Isosorbidi mononitratis 0,04
D. t. d. č. 20
S. Užívejte perorálně 1 tabletu 2krát denně.
- 27. INDAPAMID (INDAPAMID)
Příklad předpisu:
Rp.: Tab. Indapamidi 0,0025
D. t. d. č. 20
- 28. CAPTOPRIL (CAPTOPRIL)
Příklad předpisu:
Rp.: Tab. Kaptopril 0,025
D. t. d. č. 20
- 29. CARVEDILOL (CARVEDILOL)
Příklad předpisu:
Rp.: Tab. Carvediloli 0,0125
D. t. d. č. 20
S. Užívejte perorálně 1 tabletu 1krát denně.
- 30. KETOTIFEN (KETOTIFEN)
Příklad předpisu:
Rp.: Tab. Ketotifeni 0,001
D. t. d. N. 3 0
- 31. KETOROLAC (KETOROLAC)
Příklad předpisu:
Rp.: Tab.: Ketorolaci 0,01
D. t. d. č. 40
Rp.: Sol. Ketorolaci 3%-1ml
D.t.d.N. 10 v ampulkách
S. Intramuskulárně aplikujte 1 ampuli proti bolesti.
- 32. CLEMASTINE (CLEMASTINE)
Příklad předpisu:
Rp.: Tab. Clemastini 0,001
D. t. d. č. 30
S. Užívejte perorálně 1 tabletu 2krát denně.
Rp.: Sol. Clemastini 0,1%-2 ml
D.t.d.N. 30 v ampulkách
S. Intramuskulárně aplikujte 1 ampuli 2krát denně.
- 33. CLOPIDOGREL (CLOPIDOGREL)
Příklad předpisu:
Rp.: Tab. Clopidogreli 0,075
D. t. d. č. 30
- 34. LINEZOLID (LINEZOLID)
Dávkovací režim
ü Uvnitř, v / v - 600 mg 2krát / den,
ü Délka léčby je 10-28 dní.
Příklad předpisu:
Rp.: Tab. Linezolidi 0,6
D. t. d. č. 20
S. Užívejte perorálně 1 tabletu 2krát denně.
Rp.: Sol. Linezolidi 0,2 %-300 ml
D.t.d.N. dvacet
S. Podávejte intravenózně 1 sáček 2krát denně.
- 35. LISINOPRIL (LISINOPRIL)
Příklad předpisu:
Rp.: Tab. lisinoprili 0, 01
D. t. d. č. 20
S. Užívejte 1 tabletu perorálně 2krát denně.
- 36. LOSARTAN (LOSARTAN)
Příklad předpisu:
Rp.: Tab. Losartani 0,05
D. t. d. č. 20
S. Užívejte perorálně 1 tabletu 2krát denně.
- 37. MEBENDAZOLE (MEBENDAZOLE)
Příklad předpisu:
Rp.: Tab. Mebendazoli 0,1
D. t. d. č. 18
S. Užívejte 2 tablety 3x denně ústy.
- 38. MELOXICAM (MELOKSIKAM)
Příklad předpisu:
Rp.: Tab. Meloxicami 0,0075
D. t. d. č. 10
S. Užívejte 1 tabletu ústy jednou denně.
- 39. MEROPENEM (MEROPENEM)
Příklad předpisu:
Rp.: Meropenemi 1.0
D. t. d. č. 10
S. Obsah lahvičky rozpusťte ve 100 ml 0,9% roztoku
- 40. METHYLPREDNISOLONE (METHYLPREDNISOLONE)
Příklad předpisu:
Rep.: Tab. Methylprednisoloni 0,032
D. t. d. č. 50
S. Užívejte perorálně 1 tabletu 3x denně.
Rp.: Methylprednisoloni 1,0
D.t.d.N. 10
S. Rozpusťte obsah lahvičky v rozpouštědle. Podávejte intravenózně 1krát denně.
- 41. METOKLOPRAMID (METOCLOPRAMID)
Příklad předpisu:
Rp.: Tab. metoklopramid 0,01
D. t. d. č. 30
S. Užívejte perorálně 1 tabletu 3x denně.
Rp.: Sol. Metoklopramid 0,5%-2 ml
D.t.d.N. 30 v ampulkách
S. Intramuskulárně aplikujte 1 ampuli 3krát denně.
- 42. METOPROLOL (METOPROLOL)
Příklad předpisu:
Rp.: Tab. Metoprolol 0,05
D. t. d. č. 30
S. Užívejte perorálně 1 tabletu 2krát denně.
Rp.: Sol. Metoprolol 0,1%-5ml
D.t.d.N. 5 v ampuli
S. Podávejte intravenózně jako bolus 1 ampule.
- 43. METHOTREXÁT (METHOTREXÁT)
Příklad předpisu:
Rp.: Tab. Methotrexati 0,01
D. t. d. č. 20
S. Užívejte perorálně 1 tabletu 2krát denně.
Rp.: Sol. Methothrexati 1%-2ml
D.t.d.N. 30 v ampulkách
S. Intramuskulárně aplikujte 1 ampuli 2krát denně.
- 44. METRONIDAZOL (METRONIDAZOLE)
Příklad předpisu:
Rp.: Tab. Metronidazol 0,25
D. t. d. č. 50
S. Užívejte perorálně 1 tabletu 3x denně.
Rp.: Sol. Metronidazoli 0,5%-100 ml
D.t.d.N. 10
S. Intravenózně aplikujte obsah lahvičky 2krát denně.
- 45. INZULÍN (INZULÍN)
Příklad předpisu:
Rp.: Sol. Inzulíny 10 ml ( 100 ED-1 ml)
D. t. d. N. 3
S. Natáhněte 10 U pomocí inzulínových stříkaček D z lahvičky. Podávejte subkutánně v dávkách 10 ED 3x denně.
- 46. NEBIVOLOL (NEBIVOLOL)
Příklad předpisu:
Rp.: Tab. Nebovololi 0,005
D. t. d. N. 20
S. Užívejte 1 tabletu ústy ráno.
- 47. NIMESULID (NIMESULID)
Příklad předpisu:
Rp.: Tab. Nimesulidi 0,1
D. t. d. č. 20
S. Užívejte perorálně 1 tabletu 2krát denně.
- 48. NIFEDIPINE (NIFEDIPINE)
Příklad předpisu:
Rp.: Tab. Nifedipini 0,01
D. t. d. č. 20
S. Užívejte perorálně 1 tabletu 3x denně.
Rp.: Sol. Nifedipini 0,01%-50ml
D.t.d.N. jeden
S. Podávejte intravenózně pomalým kapáním, 1 lahvička.
- 49. OSELTAMIVIR (OSELTAMIVIR)
Příklad předpisu:
Rp.: Oseltamiviri 0,075
D.t.d.N. 10 čepic.
S. Užívejte 1 kapsli 2krát denně.
- 50. OMEPRAZOL (OMEPRAZOL)
Příklad předpisu:
Rp.: Omeprazoli 0,02
D.t.d.N. 20 tobolek.
Rp.: Omeprazoli 0,04
D. t. d. č. 5
S. Obsah lahvičky rozpusťte ve 100 ml 0,9% roztoku
- 51. PENTOXIFYLLINE (PENTOXIFYLLINE)
Příklad předpisu:
Rp.: Sol. Pentoxifyllini 2%-5 ml
D.t.d.N. 20 v ampulce
S. Obsah dvou ampulí se rozpustí ve 250 ml 0,9% roztoku NaCl. Podávejte intravenózně 1krát denně.
Rp.: Tab. Pentoxifyllini 0,1
D. t. d. č. 40
S. Užívejte perorálně 1 tabletu 2krát denně.
- 52. PERINDOPRIL (PERINDOPRIL)
Příklad předpisu:
Rp.: Tab. Perindopril 0,004
D. t. d. č. 40
S. Užívejte perorálně 1 tabletu 1krát denně.
- 53. PIROXICAM (PIROXICAM)
Příklad předpisu:
Rp.: Piroxicami 0,02
D.t.d.N. 20 tobolek.
S. Užívejte perorálně 1 kapsli 1krát denně.
- 54. PREDNISOLONE (PREDNISOLONE)
Příklad předpisu:
Rp.: Tab. Přednisoloni 0,005
D. t. d. č. 50
S. Užívejte perorálně 1 tabletu 2krát denně.
Rp.: Sol. Přednisoloni 3%-1ml
D.t.d.N. 18 v ampuli
- 55. PROKAINAMID (PROKAINAMID)
Příklad předpisu:
Rp.: Sol. Procainamidi 10%-1 ml
D.t.d.N. 10 v ampulkách
S. Aplikujte 1 ampuli intravenózně k zastavení arytmií.
- 56. PROPAFENON (PROPAFENON)
Příklad předpisu:
Rp.: Tab. propafenoni 0,3
D. t. d. č. 50
S. Užívejte perorálně 1 tabletu 2krát denně.
Rp.: Sol. Propafenoni 0,35%-10ml
D.t.d.N. 5 v ampuli
S. Obsah 1 ampule se rozpustí ve 100 ml 0,9% roztoku NaCl. Podávejte intravenózně 1krát denně.
- 57. RAMIPRIL (RAMIPRIL)
Příklad předpisu:
Rp.: Tab. Ramiprili 0,005
D. t. d. č. 40
S. Užívejte perorálně půl tablety 2krát denně.
- 58. SPIRONOLACTON (SPIRONOLACTON)
Příklad předpisu:
Rp.: Tab. Spironolaktoni 0,025
D. t. d. N. 80
S. Užívejte perorálně 2 tablety 2krát denně.
- 59. STROFANTHIN K (STROFANTHIN NA)
Příklad předpisu:
Rp. Sol. Strophanthini 0,025%-1ml
D.t.d.N. 10 v ampulkách
S. Obsah 1 ampule se rozpustí ve 100 ml 0,9% roztoku NaCl. Podávejte intravenózně 2krát denně.
- 60. TRAMADOL (TRAMADOL)
Příklad předpisu:
Rp.: Sol. Tramadoli 5%-1 ml
D.t.d.N. 10 v ampulkách
S. Intramuskulárně aplikujte 1 ampuli 1krát denně.
Rep.: Tab. Tramadoli 0,05
D.t.d.N. padesáti
S. Užívejte 1 tabletu ústy.
- 61. TORASEMID (TORASEMID)
Příklad předpisu:
Rp.: Tab. Torasemidi 0,005
D. t. d. č. 40
S. Užívejte perorálně 1 tabletu 1krát denně.
- 62. FAMOTIDINE (FAMOTIDINE)
Příklad předpisu:
Rp.: Tab. Famotidini 0,02
D. t. d. č. 40
S. Užívejte perorálně 1 tabletu 2krát denně.
Rp.: Famotodoni 0,02
D.t.d.N. 10
S. Obsah lahvičky rozpusťte ve 100 ml 0,9% roztoku NaCl, aplikovaný intravenózně 2krát denně.
- 63. FENOTEROL (FENOTEROL)
Příklad předpisu:
Rp.: Aerosolum "BEROTEC® N" N.1
D. S. 2 inhalace 3krát denně.
Rep.: Tab. Fenoteroli 0,005
D.t.d.N. 40
S. Užívejte perorálně 1 tabletu 4krát denně.
Rp.: Sol. Fenoteroli 0,005%-1ml
D.t.d.N. 10 v ampulkách
S. Podávejte intravenózně infuzní pumpou rychlostí 50 µg/min.
- 64. FUROSEMID (FUROSEMID)
Příklad předpisu:
Rp.: Tab. Furosemidi 0,04
D. t. d. č. 40
S. Užívejte 1 tabletu ústy ráno.
Rp.: Sol. Furosemidi 1%-2 ml
D.t.d.N. 10 v ampulkách
S. Intramuskulárně aplikujte 1 ampuli 1krát denně (ráno).
- 65. CELECOXIB (CELECOXIB)
Příklad předpisu:
Rp.: celekoxib 0,1
D.t.d.N. 50 tobolek.
S. Užívejte perorálně 1 kapsli 2krát denně.
- 66. CEFTAZIDIM (CEFTAZIDIM)
Příklad předpisu:
Rp.: Ceftazidimi 2.0
D. t. d. č. 20
S. Obsah lahvičky rozpusťte ve 100 ml 0,9% roztoku NaCl. Podávejte intravenózně 2krát denně.
Rp.: Ceftazidimi 1.0
D. t. d. č. 20
S. Obsah lahvičky rozpusťte v 5 ml 4% roztoku lidokainu. Zadejte intramuskulárně 2krát denně.
- 67. CEFUROXIM (CEFUROXIM)
Příklad předpisu:
Rp.: Tab. Cefuroxim 0,25
D. t. d. č. 50
S. Užívejte perorálně 1 tabletu 2krát denně.
Rp.: Cefuroximi 1.5
D.t.d.N. dvacet
S. Obsah lahvičky rozpusťte ve 100 ml 0,9% roztoku NaCl. Podávejte intravenózně 2krát denně.
Rp.: Cefuroxim 0 ,75
D. t. d. č. 20
S. Obsah lahvičky rozpusťte v 5 ml 4% roztoku lidokainu. Zadejte intramuskulárně 3krát denně.
- 68. epinefrin (epinefrin)
Příklad předpisu:
Rp.: Sol. Epinefrini 4%-1ml
D.t.d.N. 10 v ampulkách
S. Rozpustí se v 10 ml 0,9% roztoku NaCl, podávaný intrakavernózně pro priapismus.
- 69. ETHACYZIN (ETHACYZIN)
Příklad předpisu:
Rep.: Tab. Ethacyzin 0,05
D. t. d. č. 50
S. Užívejte 1 tabletu perorálně 3krát denně.
Rp.: Sol. Ethacyzini 2,5%-2ml
D.t.d.N. 20 v ampulce
S. Obsah 2 ampulí se rozpustí ve 100 ml 0,9% roztoku NaCl, podaný intravenózně po kapkách.
| Vytvořeno 18. května 2014 | |||||||||
Recept
Zástupce: Tab. Warfarini 0,0025
D.t.d: č. 50 v tab.
S: Užívejte perorálně jednou, ve stejnou denní dobu.
farmakologický účinek
Warfarin obsahuje prvky, které zabraňují srážení krve. Lék inhibuje působení vitaminu K, který se aktivně podílí na srážení krve. V důsledku toho se snižuje pravděpodobnost vzniku krevních sraženin (krevní sraženiny).
Při trombóze žil lékaři k léčbě nejčastěji předepisují nepřímé antikoagulancia. To je nezbytné, aby se zabránilo opětovné tvorbě krevních sraženin, které mohou nepříznivě ovlivnit celkový stav těla a vést ke katastrofálním následkům nebo komplikacím. Riziko trombózy zůstává vysoké asi rok po první příhodě.
Před předepsáním léku se provádí podrobné vyšetření, které vám umožní identifikovat možné vedlejší účinky a předepsat správnou léčbu.
Zpravidla je nutné užívat až 5 miligramů drogy denně. Pokud je nutná úprava průběhu léčby, předepisují se další dávky léku. Hodil by se malý notebook na zaznamenávání přijatých dávek, úrovně INR, vedlejších účinků. Tyto údaje mohou být užitečné pro ošetřujícího lékaře.
Tablety se doporučují zapíjet vodou a užívat dvakrát denně. Je vysoce nežádoucí užívat warfarin s jídlem. Je také důležité vzít v úvahu, že v počáteční fázi léčby se nedoporučuje užívat lék v "nabíjecích" dávkách, to znamená v dávkách přesahujících 5 miligramů.
Způsob aplikace
Léčba se provádí během 6-12 měsíců. Výběr optimálního dávkování se provádí od 2 týdnů do 2 měsíců.
Indikace
Žilní trombózy a predispozice k nim, stejně jako preventivní léčba trombózy a tromboembolie. Krátkodobé indikace k léčbě jsou akutní žilní trombóza a plicní embolie, pooperační trombóza, akutní infarkt myokardu, chirurgická a trombolytická léčba trombózy, při flutteru síní ke kardioverzi. Dlouhodobá léčba se doporučuje u recidivujících žilních trombóz, protetických srdečních chlopní a cév, tranzitorních ischemických příhod a řady dalších indikací, které určí ošetřující lékař.
Kontraindikace
Existuje jen málo z nich, ale přesto byste neměli předepisovat lék, pokud máte akutní krvácení, závažné poruchy jater a ledvin, existuje akutní arteriální hypertenze. Těhotenství je také kontraindikací užívání warfarinu.
Vedlejší efekty
Černá dehtovitá stolice a poruchy trávení; krvácení z nosu nebo dásní; silný a prodloužený menstruační tok; zvýšená aktivita jaterních enzymů; otoky a modřiny, které se objevují bez zjevného důvodu na různých částech těla; vzhled kožních skvrn na stehnech, břišní stěně, mléčných žlázách; krvácení; ekzém; ztráta vlasů.
Formulář vydání
Warfarin je dostupný v 2,5 mg tabletách.
POZORNOST!
Informace na stránce, kterou si prohlížíte, byly vytvořeny pouze pro informační účely a žádným způsobem nepropagují samoléčbu. Účelem zdroje je seznámit zdravotnické pracovníky s dalšími informacemi o určitých lécích a zvýšit tak jejich odbornost. Užívání léku "" bez selhání poskytuje konzultaci s odborníkem a jeho doporučení ohledně způsobu aplikace a dávkování léku, který jste si vybrali.
Zdroj: allmed.pro
Farmakoterapeutická skupina B01AA03 - antitrombotika.
Hlavní farmakologický účinek: antikoagulant
INDIKACE: hluboká žilní trombóza/plicní embolie WHO (doporučení pro použití léků v Základním formuláři Světové zdravotnické organizace "" I, vydání 2008), BNF (doporučení pro použití léků v Britském národním formuláři, 60. vydání), srdce onemocnění chlopní a fibrilace síní WHO (doporučení pro užívání léků v Základním formuláři Světové zdravotnické organizace "" I, vydání z roku 2008), BNF (doporučení pro užívání léků v Britském národním formuláři, vydání 60); prevence recidivujícího IM (infarktu myokardu); systémová embolie přechodné ischemické stavy WHO (doporučení pro použití léků v Základním formuláři Světové zdravotnické organizace "" I, vydání 2008), BNF (doporučení pro použití léků v Britském národním formuláři, 60. vydání) rekonstrukční chirurgie tepny.
Dávkování a podávání: dávky se vybírají individuálně na základě poměru PV / INR (mezinárodní standardní poměr) dospělí (před předepsáním počáteční dávky by měla být stanovena hlavní linie PV) - počáteční nasycovací dávka se volí v závislosti na individuálních potřebách k dosažení požadovaného stupně s antikoagulačním účinkem, obvykle 5-10 mg / den WHO (doporučení pro užívání léků v Základním receptu Světové zdravotnické organizace "" I, 2008 vydání), BNF (doporučení pro užívání léků v Britském národním formuláři , 60. vydání), udržovací dávka se obvykle předepisuje po 48 hodinách (Time) a závisí na protrombinovém čase, který je indikován jako mezinárodní normalizovaný poměr (INR) BNF (doporučení pro užívání léků v British National Formulary , 60. vydání) pro prevenci hluboké žilní trombózy včetně operace u rizikových pacientů - INR 2 - 2, 5, prevence při operacích kyčle a operacích kyčle voda při zlomeninách stehenní kosti, léčba hluboké žilní trombózy, systémová plicní embolie, prevence žilního tromboembolismu při IM (infarkt myokardu), tranzitorní ischemické ataky, embolie při stenóze mitrální chlopně, v případě tkáňových protéz srdeční chlopně - INR 2 - 3; recidivující hluboká žilní trombóza a plicní embolie, v případě mechanických protetických srdečních chlopní, fibrilace síní, onemocnění tepen včetně IM (infarkt myokardu) - INR 3 - 4,4; denní udržovací dávka, která se užívá denně ve stejnou dobu, je od 3 mg do 9 mg WHO (doporučení pro použití léků v Základním receptu Světové zdravotnické organizace "" I, vydání 2008), BNF; v prvních dnech léčby by se INR mělo stanovovat denně nebo obden, pak v závislosti na reakci na léčbu by se stanovení INR mělo provádět po delších časových obdobích – každých 8 týdnů roste zájem o užívání relativně nízkých dávek warfarinu, které jsou 2 - 4 mg/den, s cílovým INR ne vyšším než 1,5 k prevenci tromboembolie a snížení rizika arteriální okluze u pacientů s vysokým rizikem KV (kardiovaskulárních) onemocnění; starší pacienti mohou být náchylnější k účinku warfarinu, projevuje se to zvýšeným rizikem krvácení, u takových pacientů mohou být nutné nižší udržovací dávky, které závisí na hmotnosti pacienta, děti, zejména novorozenci, mohou být citlivější na působení antikoagulancií obecně v důsledku nedostatku vitaminu K, po dosažení stabilizace by měl být INR pravidelně sledován v intervalu 1 týdne až 2 měsíců v závislosti na individuálních charakteristikách každého nemocného dítěte.
Nežádoucí účinky při užívání léků: krvácející; výskyt gastrointestinálního krvácení během antikoagulační léčby, zvláště pokud je protrombinový čas v terapeutickém rozmezí, může naznačovat přítomnost léze vyvolávající krvácení, která vyžaduje další vyšetření; agranulocytóza, leukopenie, průjem, podráždění gastrointestinálního traktu (gastrointestinální trakt), sm (syndrom) „purpurové nohy“ (bolestivé, modrofialové nohy), přecitlivělost, kožní vyrážky, žloutenka a abnormální funkce jater, g. (Akutní) nadledvinky nedostatečnost, poškození ledvin, které je doprovázeno edémem a proteinurií, vředy v ústech a plešatostí; purpura, horečka, nevolnost a zvracení, pankreatitida, epistaxe a hemotorax.
Kontraindikace užívání léků: přecitlivělost na warfarin; (Akutní) nebo potenciální krvácivé stavy. (Například hemofilie, hypertenze, gastrointestinální vředy, hrozící potrat) do 3 dnů před a po operaci, závažné onemocnění jater a ledvin; bakteriální endokarditida, těhotenství a kojení.
Formy uvolňování léku: tab. (Pilulky) 2,5 mg 3 mg, 5 mg.
Visamodia s jinými léky
S NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky), dipyridamol, kyselina valproová - zvyšuje riziko krvácení. Cimetidin, chloramfenikol – zvyšuje se riziko krvácení. Použití diuretik v případě výrazného hypovolemického účinku - zvýšení koncentrace koagulačních faktorů. Barbituráty, fenytoin, karbamazepin – snižují antikoagulační účinek warfarinu. Může zvýšit krvácení – předepisují se laxativa. Oslabení účinku warfarinu - barbituráty, vitamin K, glutethimid, griseofulvin, dikloxacilin, karbamazepin, koenzym Q10, Mianserin, paracetamol, retinoidy, rifampicin, sukralfát, fenazon, choletamin. Zvýšené působení warfarinu - s alopurinolem, amiodaronem, anabolickými steroidy, kyselinou acetylsalicylovou, NSAID (nesteroidní protizánětlivá léčiva), heparinem, glibenklamidem, glukagonem, danazolem, diazoxidem, disapyramidem, disulfiramem, isoniazidem, ketokonomyazolem, clamibratromátem , metronidazol, metronidazol, kyselina nalidixová, nilutamid, omeprazol, paroxetin, proguanil, hypoglykemická činidla - deriváty sulfonamidu, simvastatin, sulfonamidy, tamoxifen, tyroxin, chinin / chinidin, fluvoxamin, flukonazol, fluorochinol,sporylakrinol, fluorochinol,sporyfenamil, chinol, kyselina, ethocrimethioidin. Ethanol může zvýšit účinek warfarinu. Zesílit účinek warfarinu: ginkgo biloba, česnek, angelica officinalis, papája, šalvěj. Žvýkat: ženšen, třezalka tečkovaná. Zvyšuje účinek warfarinu chininu, který je přítomen v tonických nápojích. Zelená zelenina – oslabuje účinek warfarinu.
Vlastnosti použití u žen během těhotenství a kojení
Těhotenství Nepoužívat
Laktace: nevylučuje do mléka, kojení může pokračovat v terapii
Vlastnosti použití v případě nedostatečnosti vnitřních orgánů
Dysfunkce cerebrospinálního systému: Kontraindikováno u těžké hypertenze (arteriální hypertenze), hemoragické mrtvice, aneuryzmatu aorty, bakteriální endokarditidy, intrakraniálního krvácení.
Porušení funkce kamen:
Zhoršená funkce ledvin: Kontraindikováno u těžkých onemocnění.
Porušení funkce dýchacího systému:Žádná zvláštní doporučení
Vlastnosti použití u dětí a starších osob
Aplikační opatření
Informace pro lékaře: Předpokladem terapie je důsledné dodržování předepsané dávky léku Časté sledování INR je nutné v případě zařazení nového volně prodejného léku do léčby pacienta se stabilizovanými dávkami warfarinu, případně vyloučení jakéhokoli léku z léčby. léčbě nebo pokud se změní dávka léku používaného k souběžné léčbě. Stavy jako horečka, hypertyreóza, alkoholismus se současným poškozením jater mohou zvýšit účinek warfarinu. Při hypotyreóze může být účinek warfarinu snížen. Nepodávat pacientům s krvácením jakékoli lokalizace. Buďte opatrní při porušení srážení krve, trombocytopenie, peptický vřed žaludku a dvanáctníku (dvanáctník) v akutním stadiu, krvácení do mozku. Nepoužívat u pacientů s dědičnou intolerancí galaktózy, nedostatkem enzymu laktázy, malabsorpcí glukózy a galaktózy.Informace pro pacienta: Pacient musí mít u sebe vzkaz, že užívá antikoagulancium warfarin, musí upozornit všechny lékaře včetně zubařů, lékárníků, že takový lék bere. V případě příznaku krvácení by se měl pacient poradit s lékařem.
V případě požití velkého množství alkoholu se zvyšuje riziko krvácení.
nepřímý antikoagulant kumarinové skupiny, kompetitivní antagonista vitaminu K. Jak známo, v játrech je syntetizována řada faktorů systému srážení krve a jejich biosyntéza ve většině případů probíhá bez účasti vitaminu K rozpustného v tucích . Syntéza všech 4 krevních koagulačních faktorů (protrombin, faktory VII, IX a X), jakož i 2 antikoagulačních proteinů (proteiny C a S) závisí na přítomnosti vitaminu K 1 . Vitamin K slouží jako klíčový kofaktor v karboxylační reakci těchto koagulačních nebo antikoagulačních faktorů, v důsledku čehož se přeměňují na aktivní proteiny. Bylo zjištěno, že vitamín K je v játrech přítomen nejméně ve 3 různých formách. Samotný vitamín K 1 (chinon) nemá biologickou aktivitu. Aktivní se stává až po obnovení do formy hydrochinonu, který se vyskytuje v jaterních mikrosomech působením chinonreduktázy. V procesu karboxylace vitaminu K-dependentních proteinů se vitamin K-hydrochinon přeměňuje na vitamin K-epoxid, který se působením epoxidreduktázy opět přeměňuje na vitamin K-chinon. Tři známé formy vitaminu K se tedy postupně přeměňují jedna na druhou a tvoří cyklus vitaminu K. . Nepřímá antikoagulancia, jako je warfarin, narušují cyklus vitaminu K , inhibice aktivity vitamin K-epoxidreduktázy a případně chinonreduktázy. V tomto případě nedochází k tvorbě aktivní formy vitaminu K 1 a v důsledku toho se snižuje syntéza faktorů krevní srážlivosti závislých na vitaminu K.
Po perorálním podání se warfarin rychle a úplně vstřebává z gastrointestinálního traktu. Cmax léčiva v krevní plazmě u zdravých jedinců je detekován po 60-90 minutách. T ½ se pohybuje od 36 do 44 hodin, trvání antikoagulačního účinku je 4-5 dní. Warfarin je téměř zcela vázán na plazmatické bílkoviny a pouze 1-3 % volného warfarinu má vliv na přeměnu vitaminu K v játrech.
Warfarin je racemická směs obsahující přibližně stejná množství 2 opticky aktivních izomerů, R a S formy. Tyto izomery warfarinu se liší účinností, eliminační cestou a trváním T ½ . S-warfarin je tedy 4-5krát aktivnější než jeho R-izomer. Léky, které interagují s warfarinem, reagují s každým z jeho izomerů odlišně. Zatímco R-warfarin je vylučován převážně ledvinami v mírně upravené formě, jeho S-izomer se po oxidaci v játrech vylučuje žlučí. Izomery warfarinu mají různé T ½: R-warfarin - 54 hodin, S-warfarin - 32 hodin.
INDIKACE
prevence a léčba trombózy hlubokých a proximálních žil, mozkových cév, plicní embolie, vrozená trombofilie (zejména s deficitem proteinů C a S), prevence tromboembolických komplikací při implantaci umělých chlopní nebo transplantaci cév, fibrilace síní, srdeční chlopně lézí, sekundární prevence infarktu myokardu.
APLIKACE
pokud není naléhavá potřeba antikoagulační léčby (například při trvalé formě fibrilace síní), předepisuje se warfarin v průměrné udržovací dávce (4-5 mg/den), která zajišťuje dosažení stabilního antikoagulačního účinku do 4- 7 dní. Na začátku terapie se doporučuje stanovovat protrombinový čas denně do zvýšení na terapeutickou úroveň, dále 3x týdně po dobu 1-2 týdnů nebo i méně často (v závislosti na stabilitě výsledků stanovení protrombinového času ). Zůstává-li protrombinový čas víceméně stabilní v terapeutických mezích, pak jej stačí stanovit 1-2x měsíčně.
V případech, kdy je nutné dosáhnout rychlého antikoagulačního účinku, je předepsán heparin a warfarin ve vysoké dávce (10 mg / den po dobu 2 dnů). Po prodloužení protrombinového času na požadovanou terapeutickou úroveň je heparin zrušen. Předpokládá se, že heparin lze zrušit pouze tehdy, když nepřímá antikoagulancia zajistí zvýšení protrombinového času na terapeutické limity po dobu alespoň 2 po sobě jdoucích dnů, aby se eliminovalo riziko tromboembolických komplikací.
Výsledky stanovení protrombinového času se obvykle vyjadřují jako protrombinový index (koeficient), tedy poměr protrombinového času pacienta k průměrnému protrombinovému času krevní plazmy v normě, přibližně rovný 11-14 s. Obecně se uznává, že pro prevenci žilní trombózy by měl být protrombinový čas zvýšen 1,5-2,5krát a pro prevenci arteriální trombózy - 2,5-4,5krát.
Podle moderních koncepcí nelze protrombinový čas považovat za dostatečně spolehlivý ukazatel účinnosti terapie nepřímými antikoagulancii. Jak je známo, při stanovení protrombinového času se jako jedno z hlavních činidel používá tromboplastin, jehož biologická aktivita do značné míry závisí na tkáni, ze které byl získán, a jakou technologií. Rozdíly v biologické aktivitě používaných tromboplastinů znesnadňují standardizaci stanovení protrombinového času, což je důležité zejména pro pacienty, kteří jsou sledováni v různých zdravotnických zařízeních nebo cestují do zahraničí.
Pro standardizaci výsledků stanovení protrombinového času získaných v různých laboratořích a za použití různých typů tromboplastinu doporučila WHO (1983) použít mezinárodní normalizovaný poměr (INR), který zohledňuje vliv použitého tromboplastinu na hodnotu protrombinu. čas stanovený v těchto laboratořích. K charakterizaci aktivity různých tromboplastinů se používá Mezinárodní index citlivosti (ISI), jehož hodnota je uvedena na vzorcích vyrobeného tromboplastinu. Hodnota ISI 1 byla brána jako aktivita referenčního (standardního) přípravku tromboplastinu získaného z lidského mozku poskytnutého WHO. Většina tromboplastinů pocházejících z králičího mozku má nižší aktivitu, a tedy vyšší hodnoty ISI (typicky 1,8 až 2,3).
INR se určuje podle vzorce:
INR = (protrombinový index)/n,
kde n je hodnota ISI použitého tromboplastinu.
V současnosti doporučené terapeutické hodnoty INR se obvykle pohybují od 2,0 do 3,0. Tyto hodnoty odpovídají protrombinovému indexu 1,6-2,2 při použití tromboplastinu s ISI 1,4 a 1,4-1,6 při použití tromboplastinu s ISI 2,3.
Délka terapie závisí na indikacích a pohybuje se od 6 týdnů až po celoživotní užívání.
KONTRAINDIKACE
krvácení nebo riziko krvácení, hemoragická mrtvice, trauma, nedávná nebo plánovaná operace, nedávná lumbální punkce, maligní hypertenze, retinopatie, jícnové varixy, hrozící potrat, arteriální aneuryzma, infekční endokarditida nebo akutní perikarditida, vrozené krvácivé poruchy, trombocytopenie, těžká játra a ledviny dysfunkce, těhotenství, přecitlivělost na warfarin.
VEDLEJŠÍ EFEKTY
možné hemoragické komplikace, nefrotoxické, hepatotoxické účinky, vaskulitida, vypadávání vlasů, horečka, nevolnost, průjem, priapismus, kožní vyrážka, svědění, nekróza kůže a podkožního tuku.
SPECIÁLNÍ INSTRUKCE
používat s opatrností u pacientů s peptickým vředem v anamnéze, městnavým srdečním selháním, maloobjemovou operací (extrakce zubu), u žen starších 60 let. Jsou možné zkřížené alergické reakce na deriváty kumarinu.
INTERAKCE
antikoagulační účinek warfarinu je zesílen při současném užívání s alopurinolem, amiodaronem, anabolickými steroidy, aminoglykosidy (gentamicin, streptomycin, tobramycin aj.), peniciliny (ampicilin, benzylpenicilin ve vysokých dávkách), tetracykliny (tetracyklin, atd.), fluorochinolony (ofloxacin, ciprofloxacin aj.), cefalosporiny (cefaloridin, cefamandol, cefotaxim aj.), erythromycin, NSAID (kyselina acetylsalicylová, ibuprofen, diklofenak, indometacin aj.), vysokodávkované tokoferol a heparinodes, heparinodes lovastatin, pravastatin a další), deriváty kyseliny fibrové (klofibrát, gemfibrozil, bezafibrát, fenofibrát, ciprofibrát aj.), dextran, diazoxid, inhibitory MAO, dipyridamol, methyldopa, metronidazol, omeprazol, pentlorchtolproglycinamid, amid buformin, fenformin atd.), propafenon, kotrimoxazol, dlouhodobě působící sulfonamidy (sulfamonomethoxin, sulfadimethoxin atd.), tiklopidin, hormony štítné žlázy, tricyklická antidepresiva, chinin, chinidin, cyklofosfamid, cimetidin, estrogeny, kyselina etakrynová.
Mezi léky, které oslabují antikoagulační účinek warfarinu, patří nevstřebatelná antacida (při současném užívání), cholestyramin, kolestipol, perorální antikoncepce, preparáty vitamínu K, barbituráty, griseofulvin, karbamazepin, kyselina askorbová, kortikosteroidy, rifampicin, chlorchloroxiddiazelfát.
Diuretika (s výjimkou kyseliny etakrynové), moricizin, ethanol, ranitidin, fenytoin, chloralhydrát patří mezi látky, které mohou jak potencovat, tak snižovat antikoagulační účinek warfarinu.
PŘEDÁVKOVAT
může mít hemoragické komplikace. V tomto případě se ruší warfarin, pomalu se intravenózně aplikuje 5-10 mg vitaminu K. V případě potřeby se podávají přípravky koagulačních faktorů (II, IX a X) nebo krevní plazma.
