التركيب الكيميائي لحصى المسالك البولية. زيادة حمض اليوريك في الدم: الأسباب والأعراض والعلاج: حمض البوليك اللامائي في الحصوات

فريدريك إل كيه أوي ، موراي جيه فافوس(فريدريك إل سو ، موراي جيه فافوس)

أنواع الحجارة

في الأشخاص الذين يعانون من حصوات الكلى الذين يعيشون في نصف الكرة الغربي ، تتكون الحصوات أساسًا من أملاح الكالسيوم وحمض البوليك والسيستين والستروفيت ( MgNH4PO4 ). تشكل حصوات أكسالات الكالسيوم وفوسفات الكالسيوم 75-85٪ من إجمالي عدد حصوات الكلى. عادةً ما يكون فوسفات الكالسيوم الموجود في الأحجار عبارة عن هيدروكسيباتيت أو ، في حالات نادرة ، البروشيت (CaHPO 4 H 2 O).

تتكون الأحجار المكونة من أملاح الكالسيوم في كثير من الأحيان عند الرجال فوق سن 30 عامًا. أولاً ، يتم تكوين حجر الكالسيوم ، ثم حجر آخر. يتم تقصير الفترات الفاصلة بين فترات تكوين الأحجار اللاحقة أو تظل ثابتة ؛ هذا يشير إلى أن نشاط تكوين الحصوات لا ينقص مع تقدم العمر. في المتوسط ​​، بعد تشكيل الحجر الأول ، يظهر الحجر التالي بعد 2-3 سنوات تقريبًا. يعتبر تكوين حصوات الكالسيوم مرض عائلي.

في البول ، تنمو بلورات أحادي الهيدرات أكسالات الكالسيوم (wevellite) عادةً في شكل بيضاوي ثنائي الكهف ، يشبه كريات الدم الحمراء في الشكل والحجم. هذه البلورات أكبر أيضًا ، على شكل دمبل ، في ضوء مستقطب على خلفية داكنة ، تبدو مشرقة. تعتمد شدة توهجها على الاتجاه ، وهي خاصية تعرف باسم الانكسار. بلورات ثنائي هيدرات أكسالات الكالسيوم (Weddellite) ثنائية الهرمون ولها خاصية الانكسار الضعيفة فقط. لا تتمتع بلورات الأباتيت بخاصية الانكسار وتبدو غير متبلورة في المظهر ، لأنها صغيرة جدًا ودقة الفحص المجهري للضوء لا تكفي لرؤيتها. تبدو بلورات الفرشيت ذات الشكل الممدود مثل الألواح (ضيقة ، طويلة ، مستطيلة).

تشكل حصوات حمض اليوريك 5-8٪ من مجموع حصوات الكلى. فهي شفافة للأشعة السينية. تشكلت بشكل رئيسي في الرجال. يعاني نصف الأشخاص الذين توجد لديهم هذه الحجارة من النقرس. بغض النظر عما إذا كان المريض يعاني من النقرس أم لا ، فإن تكوين حصوات من أملاح حمض البوليك عادة ما يكون في العائلات. في البول ، تكتسب بلورات أملاح حمض البوليك صبغة حمراء برتقالية بسبب امتصاص صبغة اليوريسين على سطحها. تشكل أملاح حمض اليوريك اللامائية بلورات صغيرة جدًا. تحت المجهر الضوئي ، تبدو غير متبلورة. يسهل تمييزها عن بلورات الأباتيت. الفرق هو أن لديهم خاصية الانكسار المزدوج. من ثنائي هيدرات أملاح حمض البوليك ، تتشكل بلورات على شكل قطرة ، ألواح مسطحة أو مستطيلة. بلورات من كلا النوعين لها خاصية واضحة للانكسار. الرمل المتكون من حمض البوليك يشبه الغبار الأحمر ، وتكون الحصوات برتقالية أو حمراء في بعض الأحيان. حصوات السيستين نادرة جدًا (أقل من 1٪ من حصوات الكلى) ، أصفر ليمون ، لامع ، والأشعة السينية معتمة لاحتوائها على الكبريت. في البول ، تبدو مثل صفائح سداسية مسطحة.

أحجار ستروفيت ( MgNH4P 04) شائعة جدًا. يحتمل أن تكون خطرة. تتكون هذه الحصوات بشكل رئيسي عند النساء نتيجة عدوى المسالك البولية بالبكتيريا المنتجة لليورياز. عادة بكتيريا الأنواعبروتيوس . يمكن أن تصل هذه الحصوات إلى أحجام كبيرة وتملأ الحوض الكلوي والكلى الكلوي. فهي غير منفذة للأشعة السينية ولها كثافة متغيرة. في البول ، تبدو بلورات الستروفيت وكأنها مناشير مستطيلة تشبه غطاء التابوت.

مظاهر حصوات الكلى

نظرًا لأن الحصوات تتشكل على سطح الحليمات الكلوية أو في نظام التجميع ، فقد تمر مرور الكرام ولا يتم الكشف عن عددها إلا أثناء فحص تجويف البطن بالأشعة السينية لأسباب لا علاقة لها بتحص الكلى. تسبب الحصوات في بعض الأحيان بيلة كبيرة أو بيلة دقيقة. في الواقع ، تعتبر الحصوات ، إلى جانب الأورام الحميدة والخبيثة ، والتكيسات الكلوية والسل في الجهاز البولي التناسلي ، السبب الأكثر شيوعًا لبيلة دموية معزولة. في كثير من الأحيان ، تنفصل القطع عن الحصوات وتدخل الحالب أو تسد تقاطع الحوض الكلوي مع الحالب ، مما يسبب الألم والانسداد.

مرور الحجارة.يمكن أن تمر الحصاة عبر الحالب دون أن تسبب أي إزعاج ، ولكن في معظم الحالات ، يكون مرور الحصاة مصحوبًا بألم ونزيف. يبدأ الألم الموضعي في الجانب تدريجيًا ، ويزداد حدته خلال 20-60 دقيقة القادمة ، ويصبح شديدًا لدرجة أنه من الضروري اللجوء إلى التخدير باستخدام المواد المخدرة الأدوية. قد يظل الألم موضعيًا في الجانب ، أو قد ينتشر إلى أسفل وإلى الأمام باتجاه منطقة أسفل الظهر أو الخصيتين أو الفرج. يشير الألم الذي ينتقل إلى أسفل إلى أن الحجر قد اجتاز الثلث السفلي من الحالب. إذا لم ينتقل الألم ، فمن المستحيل تحديد موقع الحجر. تتسبب الحصاة الموجودة في جزء من الحالب ، والمترجمة في جدار المثانة ، في كثرة التبول والتبول اللاإرادي وعسر البول ، مما قد يؤدي إلى افتراض خاطئ لعدوى المسالك البولية. عند تمرير الحجر ، كقاعدة عامة ، لوحظ بيلة دموية.

متلازمات أخرى.فرنستون. غالبًا ما تنمو الأحجار المكونة من أملاح الستروفيت والسيستين وحمض البوليك إلى أحجام كبيرة ولا يمكنها دخول الحالب. يملأون الحوض الكلوي تدريجياً ومنه من خلال القمع يدخلون الكؤوس الكلوية.

كلوي كلوي. تنمو حصوات الكالسيوم على الحليمات الكلوية. ينكسر معظمهم ويسبب مغصًا كلويًا ، لكن في بعض الأحيان يظلون في مكانهم ، بحيث تظهر الصور الشعاعية تكلسات حليمية متعددة ، أي حالة تسمى التهاب الكلية الكلوي. يعتبر التكلس الكلوي الحليمي شائعًا جدًا في الحماض الأنبوبي الكلوي الوراثي القاصي وحالات المرض الأخرى التي تتميز بفرط كالسيوم البول الشديد. مع التغيرات الإسفنجية في النخاع الكلوي ، قد يحدث التكلس في قنوات التجميع البعيدة المتوسعة.

الرواسب. في بعض الأحيان يحتوي البول على الكثير من أملاح حمض البوليك أو السيستين مما يؤدي إلى انسداد كلا الحالبين. لا يمكن أن تسبب بلورات أكسالات الكالسيوم مثل هذه الصورة ، لأنه حتى في حالات فرط أوكسالات الكالسيوم الشديدة ، عادة ما يتم إخراج أقل من 100 ملغ من الأكسالات في اليوم في البول. بينما في المرضى الذين يعانون من فرط حمض اليوريك العادي ، يتم إفراز ما يصل إلى 1000 مجم من أملاح حمض اليوريك في البول أثناء النهار ، وفي المرضى الذين يعانون من بيلة سيستين متماثلة اللواقح - من 400 إلى 800 مجم من السيستين. بلورات فوسفات الكالسيوم تعطي البول لونًا أبيض حليبيًا ، لكنها لا تسد المسالك البولية.

عدوى.برغم من أمراض معديةالمسالك البولية ليست نتيجة مباشرة لتحصي الكلية ، فهي تحدث كمضاعفات ناتجة عن التلاعب بالأدوات والتدخلات الجراحية في المسالك البولية ، والتي يتم إجراؤها في علاج الأشخاص المصابين بتحص الكلى. يمكن لحصوات الكلى والتهابات المسالك البولية أن تعزز بشكل متبادل شدة كل حالة وتتداخل مع العلاج. يمكن أن يؤدي انسداد الكلى المصابة بسبب الحصوات إلى تعفن الدم وتلف شديد في أنسجة الكلى ، حيث يحول جزء المسالك البولية القريب من الانسداد إلى مساحة مغلقة أو مغلقة جزئيًا ، حيث يمكن أن يحدث خراج. من ناحية أخرى ، يمكن أن تتسبب بعض العمليات المعدية التي تسببها البكتيريا التي تنتج إنزيم اليورياز في تكوين حصوات تتكون من الستروفيت.

نشاط حصوات الكلى.مصطلح "المرض النشط" يعني أن الأحجار الجديدة تتشكل أو أن الأحجار المتكونة بالفعل آخذة في الازدياد في الحجم. لإثبات ذلك ، يلزم إجراء صور شعاعية متتالية للكلى والمسالك البولية ؛ هذه الصور الشعاعية ضرورية أيضًا للتأكد من أن الحجارة التي تنزل في المسالك البولية حديثة التكوين بالفعل وليست موجودة مسبقًا.

التسبب في تكوين الحجر

عادة ما يكون سبب تكوين حصوات الكلى هو انتهاك للتوازن الدقيق ، وآليته على النحو التالي. من ناحية أخرى ، يجب أن تحتفظ الكلى بالماء في الجسم ، ولكن يجب عليها أيضًا ضمان إفراز المواد ذات القابلية المنخفضة للذوبان. يجب الحفاظ على التوازن بين هذه المطالب المتعارضة حيث يتكيف الجسم مع مزيج معين من النظام الغذائي والمناخ والنشاط البدني. يتم تخفيف هذه المشكلة إلى حد ما من خلال حقيقة أن البول يحتوي على مواد تمنع تبلور أملاح الكالسيوم ، والمواد الأخرى التي تربط الكالسيوم ، مما يتسبب في تكوين معقدات قابلة للذوبان. لكن آليات الدفاع هذه ليست مثالية. عندما يصبح البول مفرط التشبع بمادة غير قابلة للذوبان بسبب الإفراز المفرط و / أو بسبب الاحتفاظ بكمية كبيرة من الماء في الجسم ، يمكن أن يبدأ تكوين البلورات ونموها وتجمعها ، مما يؤدي إلى تكوين الحصوات.

التشبع.ضع في اعتبارك محلولًا في حالة توازن مع بلورات أكسالات الكالسيوم. يُطلق على ناتج التفاعلات الكيميائية بين أيونات الكالسيوم والأكسالات في مثل هذا المحلول منتج قابلية الذوبان المتوازن لأنه نتاج نشاط فريد في حالة التوازن. إذا تمت إزالة البلورات وأضيف الكالسيوم أو الأوكسالات إلى المحلول ، تزداد كمية المنتج النشط ، لكن المحلول يبقى صافياً ؛ لن تتشكل بلورات جديدة. يعتبر مثل هذا الحل أن يكون مفرط التشبع غير مستقر. إذا تمت إضافة المزيد من بلورات أكسالات الكالسيوم إليها ، سيزداد حجمها. في النهاية ، ستصل كمية المنتج النشط إلى مستوى حرج ، حيث يبدأ التطور التلقائي للمرحلة الصلبة. يسمى هذا المستوى الحد الأعلى للانبثاث أو تكوين المنتج. من أجل تكوين حصوات في المسالك البولية ، من الضروري أن يكون للبول مثل هذا التركيب ، يكون نشاطه في المتوسط ​​أعلى من نشاط منتج قابلية الذوبان المتوازن. يتطلب الوجود المستقر للحجارة نشاطًا متوسطًا للمنتج ، على الأقل مساوٍ لنشاط منتج قابلية الذوبان المتوازن. بشكل عام ، هناك إجماع على أن التشبع المفرط هو عامل شائع في تكوين معظم الأحجار.

يشكل الكالسيوم والأكسالات والفوسفات العديد من المركبات الثابتة والقابلة للذوبان مع بعضها البعض ومع المواد البولية الأخرى مثل السترات. نتيجة لذلك ، تكون قيم نشاط الأيونات الحرة أقل بكثير من قيم تركيزها الكيميائي ، ولا يمكن قياس هذا النشاط إلا بالطرق غير المباشرة. يمكن أن يؤدي تقليل مثل هذه المجموعة في المعقد مثل السترات إلى زيادة نشاط الأيونات دون تغيير المحتوى الكلي للكالسيوم في البول بمقدار قابل للقياس. يمكن زيادة فرط تشبع البول عن طريق نقص السوائل أو فرط إفراز الكالسيوم أو الأكسالات أو الفوسفات. يحدث فرط تشبع البول بأملاح السيستين أو حمض البوليك أيضًا مع فرط إفراز هذه المواد أو مع وجود حجم كبير من البول. يمكن أن تلعب قيمة الرقم الهيدروجيني للبول دورًا أيضًا. دورا هاما؛ الفوسفات وأملاح حمض البوليك هي أملاح الأحماض الضعيفة التي تتفكك بسهولة تحت نطاق درجة الحموضة الفسيولوجية للبول. يحتوي البول القلوي على المزيد من اليورات والفوسفات المنفصل ، ويفضل ترسيب بولات الصوديوم ، وفوسفات أوكتالسيوم ، والأباتيت. عند درجة الحموضة في البول<:5,5 преобладают кристаллы солей мочевой кислоты (рК 5,47), в то время как кристаллы фосфата встречаются редко. С другой стороны, растворимость оксалата кальция не меняется при изменениях рН мочи. Измерения степени перенасыщения в образце суточной мочи дают средние значения, что, вероятно, способствует недооценке риска выпадения осадка. Преходящая гипогидратация или всплески сверхсекреции, возникающие после приема пищи, могут значительно повысить средний уровень рН.

تكوين نوى التبلور.تشكيل متجانس لنواة التبلور. في البول المفرط التشبع بأكسالات الكالسيوم ، يتحد هذان الأيونان ويشكلان مجموعات من الأيونات. كلما زادت درجة التشبع الفائق ، زادت هذه المجموعات وعددها. تتشتت مجموعات الأيونات الأصغر في النهاية لأن القوى الداخلية التي تربطها معًا أضعف من أن تتغلب على الميل العشوائي للأيونات للانفصال عن بعضها البعض. يمكن أن تظل المجموعات المكونة من أكثر من 100 أيون مستقرة لأن القوى التي تجذبها لبعضها البعض توازن القوى الموجهة لفصل الأيونات عن سطح مجموعاتها. بعد إنشاء حالة مستقرة من مجموعات الأيونات ، يمكن أن يبدأ نمو نوى التبلور عند التشبع الفائق للمحلول ، أقل بكثير مما كان ضروريًا لإنشاء هذه النوى. يميز ناتج التكوين النقطة التي يصبح عندها عدد نوى التبلور المستقرة كبيرًا جدًا بحيث يكون كافيًا لتشكيل مرحلة صلبة دائمة.

تشكيل غير متجانس لنواة التبلور. إذا تم إدخال نوى بلورية تشبه في تركيبها أكسالات الكالسيوم في البول المفرط التشبع ، فإن أيونات الكالسيوم والأكسالات في المحلول سوف ترتبط بسطح هذه البلورات بنفس الطريقة التي ستفعل بها إذا كانت هناك نواة بلورية من أكسالات الكالسيوم نفسها. يسمى النمو المنظم لبلورة واحدة على سطح آخر بالنمو فوق المحوري ، ويسمى إدخال نوى التبلور الأجنبية في محلول فائق التشبع بالتكوين غير المتجانس لنواة التبلور. يمكن أن تعمل بلورات يورات الصوديوم وأملاح أخرى من حمض اليوريك وهيدروكسيباتيت كنواة غير متجانسة ، مما يسمح بتكوين أحجار أكسالات الكالسيوم حتى في الحالات التي لا تتجاوز فيها درجة فرط تشبع البول بأكسالات الكالسيوم حد قابلية الاستقرار.

مثبطات النمو البلوري والتجمع.من أجل تكوين حجر يسبب الأعراض ، يجب أن تنمو النوى المستقرة وتتجمع. يحتوي البول على مثبطات قوية لهذه العمليات لأكسالات الكالسيوم وبلورات فوسفات الكالسيوم ، ولكن ليس لبلورات أملاح حمض اليوريك أو السيستين أو الستروفيت. المانع القوي الذي يبدو أنه أكثر فعالية ضد بلورات فوسفات الكالسيوم مقارنة ببلورات أكسالات الكالسيوم هو بيروفوسفات غير عضوي. يمكن أن تكون المثبطات الأخرى الموجودة في البول عبارة عن بروتينات سكرية ، والتي تمنع بشكل كبير نمو بلورات أكسالات الكالسيوم. يجب أن يؤدي تباطؤ نمو البلورات إلى زيادة الحد الأعلى المتوقع للثبات من خلال منع النمو الحرج وتحويل مجموعات الأيونات إلى نوى تبلور مستقرة. نتيجة وجود هذه المثبطات هو نمو بطيء جدًا للبلورات في البول مقارنة بنموها في المحاليل الملحية البسيطة وزيادة الحد الأعلى للانبثاث. يمكن للسيترات في البول أيضًا أن تمنع نمو البلورات أو تكوين النوى البلورية.

تشخيص تحص الكلية وعلاج المرضى

في معظم المرضى الذين يعانون من حصوات الكلى ، يمكن عكس الاضطرابات الأيضية التي تسبب تكوين الحصوات. يمكن الكشف عن هذه الاضطرابات عن طريق التحليل الكيميائي لمصل الدم والبول. في العيادة الخارجية ، يشمل تشخيص المرض دراسة ثلاث عينات بول يومية بالتوازي مع فحص الدم. في البول ومصل الدم ، من الضروري تحديد تركيز الكالسيوم وأملاح حمض البوليك والكرياتينين والأكسالات والسيترات في البول ، وكذلك الشوارد في مصل الدم. عندما يكون ذلك ممكنًا ، يجب تحديد تكوين حصوات الكلى ، حيث يعتمد العلاج على تكوين الحصوات. بغض النظر عن الاضطرابات الأيضية التي تم تحديدها ، يجب على المريض تجنب الجفاف وشرب 6-8 أكواب من الماء يوميًا. نظرًا لأن العلاج طويل ، فإن استخدام الأدوية يعتمد على نشاطها وشدة حصوات الكلى ورغبة المريض المحتملة في حماية الجسم من تكون حصوات جديدة.

يحتاج المرضى الذين لديهم بالفعل حصوات في الكلى أو المسالك البولية إلى الجمع بين العلاج الطبي والجراحة. يتم تحديد العلاج المحدد لكل مريض على حدة من خلال موقع الحجر ، ودرجة الانسداد ، وحالة وظيفة الكلى المصابة والصحية ، ووجود أو عدم وجود عدوى في المسالك البولية ، وحركة الحصاة ، و درجة المخاطر المرتبطة بالجراحة أو إدارة الألم لحالة سريرية عامة معينة للمريض. بشكل عام ، مؤشرات إزالة الحصوات هي الانسداد الشديد ، والتهاب المسالك البولية ، والألم المستمر ، والنزيف.

في السابق ، كان من الممكن إزالة الحصوة فقط عن طريق الجراحة في الكلى أو الحوض الكلوي أو الحالب ، أو عن طريق إدخال قسطرة مرنة في الحالب من المثانة أثناء تنظير المثانة. يوجد حاليا ثلاث طرق بديلة. يمكن سحق الأحجار في موقع توطينها عن طريق تعريضها لموجات الصدمة خارج الجسم. يتم غمر المريض في خزان بالماء ، وتتركز الكلية التي بها الحجر في النقطة المحورية للعاكسات المكافئة ، ويتم إنشاء موجات صدمة هيدروليكية عالية الكثافة باستخدام تفريغ عالي الجهد. يتم تركيز هذه الموجات بواسطة عاكسات بحيث تمر عبر جسم المريض مما يتسبب في تكسير الحجر الصلب. نتيجة لعمل العديد من التصريفات ، يتم سحق معظم الحجارة إلى مسحوق ، والذي يمر عبر الحالب إلى المثانة. تتم إزالة شظايا الحجر الأكبر أثناء تنظير المثانة. يتم استخدام تكسير الحصى خارج الجسم لإزالة الحصوات الموجودة في الكلى أو الحوض الكلوي أو الحالب القريب. الطريقة الثانية لإزالة الحصوات هي تكسير الحجارة بالموجات فوق الصوتية عن طريق الجلد ، حيث يتم إدخال أداة صلبة تشبه منظار المثانة في الحوض الكلوي من خلال شق صغير على جانب الجسم. يمكن تكسير الحجارة باستخدام محول طاقة صغير بالموجات فوق الصوتية وإزالة شظاياها من خلال هذا الشق. الطريقة الثالثة هي الإدخال بالمنظار لمحول طاقة بالموجات فوق الصوتية في الحالب من خلال منظار المثانة. في الوقت نفسه ، يصبح من الممكن تكسير وإزالة الحصى الموجودة في الحالب والتي يتعذر الوصول إليها للتكسير خارج الجسم أو عن طريق الجلد. يبدو أن تكسير الحجارة خارج الجسم ، عن طريق الجلد ، بالمنظار يحل محل بضع حصاة الحويضة وبضع حصاة الحالب.

حصوات الكالسيوم.فرط كالسيوم البول مجهول السبب. هذا مرض وراثي ، تشخيصه ليس بالأمر الصعب. في بعض المرضى ، يؤدي فرط امتصاص الأمعاء الأولي للكالسيوم إلى فرط كالسيوم الدم عابرًا بعد تناول طعام يثبط إفراز هرمون الغدة الجار درقية. تُحرم الأنابيب الكلوية من أقوى حافز لها لإعادة امتصاص الكالسيوم ، بينما تزداد الكمية المفلترة من هذا العنصر. في مرضى آخرين ، يبدو أن إعادة امتصاص الكالسيوم في الأنابيب الكلوية ضعيف ، ويؤدي فقدانه في البول إلى تطور فرط نشاط جارات الدرق الثانوي. زيادة نشاط الكلى بمقدار 1،25-ديهيدروكسي فيتاميند يؤدي إلى فرط امتصاص الكالسيوم في الأمعاء. في الماضي ، كان أساس وصف العلاج المناسب هو تقسيم فرط كالسيوم البول إلى شكلين "ممتص" و "كلوي". ومع ذلك ، قد لا تكون هذه الحالات أمراضًا مختلفة ، ولكنها مظاهر متطرفة لنفس المرض. يعزز فرط كالسيوم البول تكوين الحصوات عن طريق تشبع البول بأكسالات الكالسيوم وفوسفات الكالسيوم.

تقلل مدرات البول الثيازيدية من تركيز الكالسيوم في البول في كلا النوعين من فرط كالسيوم البول وهي فعالة جدًا في منع تكون الحصوات. من أجل العمل الفعال لهذه الأدوية ، من الضروري أن ينخفض ​​حجم السائل خارج الخلية بشكل طفيف. الإفراطناد يقلل من التأثير العلاجي. سترات البوتاسيوم تمنع نقص بوتاسيوم الدم وتزيد من تركيز السترات في البول. هذا الأخير يقلل من محتوى أيونات الكالسيوم في البول.

فرط حمض اليوريك. حوالي 20٪ من حصوات أكسالات الكالسيوم من أصل مفرط حمض حمض اليوريك. تتشكل بشكل رئيسي نتيجة تناول كميات زائدة من البيورين من اللحوم والأسماك والدواجن. من المحتمل أن تكون آلية تكوين الحصوات هي التكوين غير المتجانس لنواة تبلور أكسالات الكالسيوم مع بلورات يورات الصوديوم أو أملاح حمض البوليك ، والتي تترسب في الأقسام الطرفية لقنوات التجميع ، وتشكل معقدًا ثابتًا في مكان واحد ، حيث يمكن لبلورات أكسالات الكالسيوم أن تودع. العلاج الأكثر فعالية هو تعيين نظام غذائي مناسب ، ولكن بالنسبة للعديد من المرضى يصعب الوفاء بهذه الحالة. العلاج البديل هو استخدام الوبيورينول بجرعة 100 مجم مرتين في اليوم. يقوم بعض المرضى في النهاية بتغيير نظامهم الغذائي والتوقف عن استخدام الوبيورينول.

فرط نشاط جارات الدرقية الأولي. يتم تشخيص فرط نشاط جارات الدرقية الأولي ، وهو أكثر شيوعًا عند النساء ، على أساس فرط كالسيوم الدم المصحوب بمستويات عالية بشكل غير عادي من هرمون الغدة الجار درقية في مصل الدم. يزيد فرط كالسيوم البول من درجة فرط تشبع البول بفوسفات الكالسيوم و / أو أكسالات الكالسيوم. التشخيص الصحيح مهم لأن استئصال جارات الدرقية هو علاج فعال ويجب إجراؤه قبل حدوث تلف الكلى.

الحماض الأنبوبي الكلوي القاصي. يبدو أن التركيز المرضي موضعي في النيفرون البعيد ، حيث تُفقد القدرة على إنشاء تدرج طبيعي للأس الهيدروجيني بين البول والدم ، مما يؤدي إلى تطور الحماض المفرط الكلور. تم ضبط درجة الحموضة البولية الدنيا استجابة لجرعة تحميل فموية قدرها 1.9 مليمول / كجم NH4C 1 أكبر من 5.5. يؤدي فرط كالسيوم البول والبول القلوي وإفراز السيترات المنخفض إلى فرط تشبع البول بفوسفات الكالسيوم. في هذه الحالة ، تتشكل حصوات فوسفات الكالسيوم ، وغالبًا ما تتطور الإصابة بالكلس الكلوي ، أو لين العظام ، أو الكساح. غالبًا ما يتم ملاحظة تلف الكلى وانخفاض تدريجي في معدل الترشيح الكبيبي. إن إدخال المكملات القلوية في النظام الغذائي يوقف تطور فرط كالسيوم البول ويمنع تكوين حصوات جديدة. تبلغ جرعة بيكربونات الصوديوم 0.5-2.0 ميكرولتر / كغ. وهي مقسمة إلى 4-6 حفلات استقبال. بديل البيكربونات هو الحلشول التي تحتوي على حمض الستريك والسيترات. يشير مصطلح "الحماض الأنبوبي الكلوي غير الكامل" (RTA) إلى مرض لا يوجد فيه حماض جهازي ، ولكن لا تستطيع الكلى توفير انخفاض في درجة الحموضة في البول إلى أقل من 5.5 عندما يتم إعطاء المرضى حمولة خارجية من الأحماض ، مثل كلوريد الأمونيوم. قد يتطور RKA غير المكتمل في المرضى الذين يطورون حصوات أكسالات الكالسيوم نتيجة فرط كالسيوم البول مجهول السبب. دور PKA في تكوين الحصوات غير واضح ويعتبر علاج هؤلاء المرضى بمدرات البول الثيازيدية بديلاً مقبولاً. يصاب بعض المرضى الذين يعانون من RKA غير المكتمل بحصوات فوسفات الكالسيوم نتيجة لانخفاض السترات البولية والقلوية العالية بشكل غير طبيعي ؛ من الأفضل علاج المريض بنفس طريقة علاج RCA الكامل - بالقلويات.

فرط أوكسالات البول. تم اعتبار امتصاص كمية كبيرة جدًا من الأوكسالات من الطعام ، وما ينتج عن ذلك من أكسالات البول ، أي ما يسمى أكسالات البول المعوي ، نتيجة لسوء امتصاص الدهون. يمكن أن يحدث هذا الأخير بسبب ظروف مختلفة ، بما في ذلك فرط نمو البكتيريا ، والأمراض المزمنة في البنكرياس والقنوات الصفراوية ، وتجاوز الصائم في علاج السمنة ، أو استئصال أكثر من 22 سم من اللفائفي للالتهاب المعوي. في سوء امتصاص الدهون ، يرتبط الكالسيوم الموجود في تجويف الأمعاء بالأحماض الدهنية بدلاً من ترسبه مع الأوكسالات ، والتي يتم امتصاصها بشكل مفرط في القولون. يؤدي تناول الأحماض الدهنية غير الممتصة والأملاح الصفراوية في القولون إلى إتلاف الغشاء المخاطي للقولون ويؤدي إلى امتصاص مفرط للأوكسالات. الأوكسالات الزائدة في النظام الغذائي ، وتحميل حمض الأسكوربيك ، وظروف فرط أوكسالات الوراثة بسبب إنتاج كميات مفرطة من الأكسالات هي أسباب أقل شيوعًا لفرط أوكسالات البول. يمكن أن يسبب التسمم أيضًا بإيثيلين جلايكول وميثوكسي فلوران (مسكن للألم) إنتاجًا مفرطًا للأوكسالات وفرط أوكسالات البول. يمكن أن يؤدي فرط أوكسالات البول من أي سبب إلى اعتلال الكلية الخلالي النبيبي وتشكيل الحصوات.

بالنسبة للأوكسالوريا الثانوية لسوء الامتصاص المعوي ، يشار إلى الكوليسترامين ، وهو مادة صمغية يمكن أن تربط الأوكسالات ، بجرعة 8-16 جرام في اليوم ، وتصحيح سوء امتصاص الدهون ، واتباع نظام غذائي قليل الدسم. طريقة العلاج البديلة هي استخدام لاكتات الكالسيوم ، التي تترسب أكسالات في تجويف الأمعاء ، بجرعة 8-14 جرام في اليوم. هناك حاجة إلى مزيد من الدراسة لتقييم فعالية هذه العلاجات. لا يوجد علاج فعال لفرط أوكسالات البول الوراثي ، وهي حالة تتميز بضعف نشاط الإنزيمات التي تؤثر على استقلاب طليعة الأكسالات وتنتقل في نمط وراثي وراثي متنحي. يوصي بتناول كميات كبيرة من السوائل وإعطاء الفوسفات والبيريدوكسين (200 ملغ / يوم) ، لكن الفشل الكلوي غير القابل للشفاء الثانوي لتكوين الحصوات المتكرر يحدث عادة قبل سن 20.

تكوين حصوات الكالسيوم مجهول السبب. 20٪ على الأقل من المرضى لا يكشفون عن أي سبب واضح لتشكيل الحصوات. يبدو أن أفضل علاج لهؤلاء المرضى هو شرب الكثير من السوائل بحيث تظل الثقل النوعي للبول أقل من 1005 طوال اليوم. يمكن أن يؤدي تناول الفوسفات اليومي عن طريق الفم بجرعة تحتوي على 2 جم من الفوسفور إلى تقليل تركيز الكالسيوم في البول وزيادة إفراز البيروفوسفات ، مما يساعد على تقليل حدوث تكرار الحصوات. يسبب الفوسفات غثيانًا وإسهالًا طفيفًا في الأيام الأولى من الاستخدام ، ولكن مع الاستخدام المطول ، قد تتحسن قدرته على التحمل. قد تكون مدرات البول الثيازيدية مفيدة أيضًا لتقليل إفراز الكالسيوم والألوبورينول لتقليل إفراز حمض البوليك. لا يوجد تأكيد لفعالية الإدخال الإضافي للمغنيسيوم أو البيريدوكسين أو الميثيلين الأزرق في الجسم ، وغالبًا ما يُشار إليه على أنه عوامل علاجية.

الحجارة المكونة من أملاح حمض اليوريك.تتكون هذه الحصوات عندما يتشبع البول بحمض البوليك غير المنفصل ، أي حمض البوليك ، الذي يربط البروتون بالموضعن -تسع. يحتوي هذا البروتون على pK من 5.35 في البول. في النقرس وحصوات حمض البوليك مجهولة السبب والجفاف ، يكون متوسط ​​الرقم الهيدروجيني عادة أقل من 5.4 ، وغالبًا حتى أقل من 5.0. نتيجة لذلك ، يسود حمض البوليك غير المنفصل ، ويمكن أن يذوب في البول فقط بتركيز 100 غرام لكل 1 لتر. تتوافق التركيزات فوق هذا المستوى مع التشبع الفائق ، مما يتسبب في تكوين البلورات والأحجار. يزيد فرط حمض اليوريك (عند وجوده) من فرط التشبع ؛ لكن البول الذي يحتوي على درجة حموضة منخفضة قد يكون مفرط التشبع بحمض البوليك غير المنفصل ، حتى لو كانت الكمية اليومية لحمض البوليك المفرز ضمن المعدل الطبيعي. تتسبب اضطرابات التكاثر النقوي ، والعلاج الكيميائي للسرطان ، ومتلازمة ليش-نيهان في إنتاج هائل من حمض اليوريك والتطور اللاحق لفرط حمض اليوريك الذي يظهر حصوات ورواسب حمض اليوريك حتى عند درجة الحموضة الطبيعية في البول. يمكن أن تمتلئ قنوات التجميع الكلوية ببلورات حمض البوليك ، مما يؤدي لاحقًا إلى فشل كلوي حاد.

العلاج له هدفان - زيادة قيمة الرقم الهيدروجيني للبول وتقليل إفراز حمض البوليك في البول ، إذا كان مرتفعًا جدًا (أكثر من 1000 مجم / يوم). يجب إعطاء كمية إضافية من القلويات (1-3 مكيكرولتر / يوم) في 3-4 جرعات بجرعات متساوية ، يجب إعطاء إحداها في الليل. نوع القلويات المقدمة مهم. قد تقلل سترات البوتاسيوم من خطر تبلور الكالسيوم مع زيادة درجة الحموضة في البول ، في حين أن سترات الصوديوم أو بيكربونات الصوديوم قد تزيد من هذا الخطر. إذا كان الرقم الهيدروجيني للبول أقل من 5.5 في الليل ، فيمكنك زيادة جرعة البيكربونات التي يتم تناولها في المساء أو إضافة 250 مجم من الأسيتازولامين ليلاً. مع الإفراز المفرط لحمض البوليك ، قد يكون من الضروري إعطاء الوبيورينول بجرعات تزيد عن 300 مجم / يوم. يجب أن يبدأ العلاج باستخدام الوبيورينول قبل العلاج الكيميائي للأورام متعددة الخلايا ، حيث يمكن توقع حدوث فرط حمض يوريك شديد. إذا كان هناك أيضًا فرط كالسيوم البول ، فلا ينبغي أن تدار القلويات.

بيلة سيستين وحصوات السيستين. ضعف نقل السيستين في الأنابيب الكلوية القريبة وفي الصائم ، وكذلك نقل الأحماض الأمينية ثنائية القاعدة الأخرى - الليسين والأرجينين والأورنيثين ، وتفرز كميات كبيرة من هذه المواد في البول. ينتج المرض عن عدم قابلية ذوبان السيستين ، والذي تتشكل منه الحصوات. عادة ما يكون هؤلاء المرضى صغار القامة ، على الرغم من أن هذا قد يكون وراثيًا وليس بسبب فقدان الأحماض الأمينية. يورث Cystinuria بطريقة وراثية متنحية ، وانتشاره هو 1 من كل 7000 مولود جديد.

طريقة تطور المرض. هناك دليل على أن بيلة السيستينية تتطور نتيجة لانتهاك نقل الأحماض الأمينية عن طريق حدود الفرشاة للأنابيب الكلوية والخلايا الظهارية المعوية. يبدو أن نقل السيستين ، والليسين ، والأرجينين ، والأورنيثين في الأنابيب الكلوية يحدث من خلال نفس الآلية ، لأن ضخ اللايسين يقلل من إعادة الامتصاص الأنبوبي للأحماض الأمينية الثلاثة الأخرى المذكورة. من المفترض أن يتم نقل السيستين ، بالإضافة إلى ذلك ، بمساعدة آلية منفصلة ، حيث يمكن أن يتطور كل من cystinuria و aminoaciduria (الأحماض الأمينية ثنائية القاعدة) بشكل مستقل عن بعضهما البعض. إن آلية وراثة نقل الأحماض الأمينية الضعيفة عن طريق حدود الفرشاة معقدة للغاية. تختلف اضطرابات النقل المعوي في جميع المرضى الذين يعانون من بيلة سيستينية متماثلة اللواقح ، وتختلف شدة البيلة الأمينية في أقارب المرضى الذين يعانون من بيلة سيستينية والذين هم حاملون متغاير الزيجوت لهذا الاضطراب ، مثل أشقائهم ، وتختلف من عائلة إلى أخرى. حتى الآن ، تم وصف ثلاثة أنواع من وراثة هذه الاضطرابات.

التشخيص والعلاج. تتكون حصوات السيستين فقط في المرضى الذين يعانون من بيلة السيستين ، ولكن 10٪ من جميع الحصوات المتكونة في مثل هؤلاء المرضى لا تحتوي على السيستين ، لذا فإن تشخيص هذا المرض يتطلب التحقق من تركيبة كل حجر. في الرواسب في الجزء الصباحي الأول من البول ، يجد العديد من المرضى الذين يعانون من بيلة سيستينية متماثلة اللواقح بلورات سيستين رقائقية سداسية الشكل نموذجية. يمكن أيضًا اكتشاف بيلة السيستينية باستخدام اختبار نتروبروسيد الصوديوم. يعطي هذا الاختبار تفاعلًا إيجابيًا عند محتوى 75-125 مجم من السيستين لكل 1 جرام من الكرياتينين ، أي بتركيز أقل من التركيز في بول المرضى الذين يعانون من بيلة سيستين متماثلة اللواقح ، ولكنه أعلى بكثير من مستواه المعتاد في البول. بول الشخص السليم. نظرًا لأن هذا الاختبار حساس للغاية ، فسيكون إيجابيًا لدى العديد من الأفراد الذين يعانون من اختلال الزيجوت في بيلة السيستين ، لكن معظمهم لا يشكلون حصوات السيستين. يجب تقييم نتيجة اختبار نتروبروسيد الصوديوم الإيجابية أو الكشف عن بلورات السيستين في رواسب البول عن طريق قياس الكمية اليومية للسيستين التي تفرز في البول. في البالغين الأصحاء ، يتم إفراز 40-60 مجم من السيستين لكل 1 جرام من الكرياتينين ، في ناقلات متغايرة الزيجوت - أقل من 300 مجم / جم ، وفي المرضى الذين يعانون من بيلة سيستين متماثلة اللواقح دائمًا تقريبًا أكثر من 250 مجم / جم.

تصنيف بيلة السيستينية

	النوع I	النوع الثاني	النوع الثالث
النقل المعوي:
سيستين
ليسين
أرجينين
إفراز البول في ناقلات متغايرة الزيجوت:
سيستين
ليسين

التعيينات: ر-زيادة؛أنا-انخفاض؛ثانيا- مخفضة للغاية ؛ يا - لا يوجد نقل ؛ N هي الكمية الطبيعية التي تفرز في البول ؛ N غير معروف.

يتكون العلاج من شرب الكثير من السوائل ، حتى في الليل. يجب أن يتجاوز حجم البول اليومي 3 لترات. من المستحسن تحقيق زيادة في درجة حموضة البول عن طريق إدخال القلويات ، إذا كان متوسط ​​الأس الهيدروجيني اليومي للبول نتيجة لذلك يتجاوز 7.5. يرجع ذلك إلى حقيقة أن الآثار الجانبية غالبًا ما تُلاحظ في علاج مثل هذا الدواءد - البنسيلامين ، الذي يشكل خليطًا قابلًا للذوبان من ثاني كبريتيد السيستين مع البنسيلامين ،د - يجب استخدام البنسيلامين فقط في الحالات التي يكون فيها العلاج باستخدام كميات كبيرة من السوائل وإدخال القلويات غير فعال. م- أسيتيل-د β-Penicillamine له نفس التأثير تقريبًا ويبدو أنه يسبب آثارًا جانبية أقل ، ولكن حتى الآن لم يستخدم إلا للأغراض البحثية. تم استخدام Mercaptropynylglycine لإذابة حصوات الكلى عن طريق غسل الحوض الكلوي أو تناوله عن طريق الفم لمنع تكون الحصوات ، ولكن هذا العلاج لم يكن حتى الآن سوى تجريبي. كما ثبت أن الأنظمة الغذائية منخفضة الميثيونين غير فعالة.

أحجار ستروفيت.تكون هذه الحصوات دائمًا نتيجة عدوى في البول بالبكتيريا ، وعادةً ما تكونبروتيوس ، والتي تشكل اليورياز - إنزيم يتسبب في تكسير اليوريا NH 3 و CO 2. NH3 يتحلل إلى NH4 ويسبب زيادة في درجة الحموضة في البول إلى 8 أو 9. يتم ترطيب ثاني أكسيد الكربون في H 2 CO 3 ، ثم يتفكك إلىج 0 3 2 ~ ، الذي يترسب مع الكالسيوم مكونًا كربونات الكالسيوم CaCO3. NH 4 يترسب P0 4 3- و Mg 2 + ، تشكيل ملح ثلاثي MgN4P 0 4. نتيجة لذلك ، تتشكل الأحجار المكونة من كربونات الكالسيوم الممزوجة بالستروفيت. لا يتشكل الستروفيت في البول غير المصاب بالبكتيريا بسبب التركيزنيو هامبشاير4 يكون منخفضًا جدًا ويصبح البول قلويًا استجابةً للمنبهات الفسيولوجية. عدوى بكتيرية مزمنةبروتيوس قد يحدث نتيجة لعرقلة تدفق البول ، أو عدوى الحصوات الموجودة من أي نوع ، أو دراسات أدوات المسالك البولية أو التدخلات الجراحية ، وخاصة نتيجة العلاج بالمضادات الحيوية على المدى الطويل ، مما يعزز ظهور البكتيريا في المسالك البوليةبروتيوس كالنباتات المهيمنة.

علاج او معاملة. الماندالامين ، الذي يخفض درجة حموضة البول ويطلق الفورمالديهايد ، يستخدم لقمع العدوى المزمن في وجود الحصوات. انخفاض أكبر في درجة الحموضة في البول مع الإدارة المستمرة NH4Cl قد يبطئ نمو الحصوات ، ولكنه قد يتسبب أيضًا في زيادة مستويات الكالسيوم في البول وتعزيز تكوين حصوات أكسالات الكالسيوم. من الأفضل حجز العلاج بمضادات الميكروبات لحالات التفاقم الحاد لمرض مُعدٍ وللحفاظ على عقم البول بعد الجراحة لمنع تكرار الحصوات أو تقليل نمو الحصوات. يجب النظر في الجراحة فقط في حالات الانسداد الشديد أو الألم المستمر أو النزيف أو المظاهر الخطيرة لعدوى المسالك البولية. وتجدر الإشارة إلى أنه حتى بعد الجراحة ، تبدأ الحجارة في الظهور مرة أخرى من أي جزء مصاب بالعدوى. في بعض المراكز الطبية ، من الممكن ري الحوض الكلوي والكؤوس الكلوية باستخدام الريناسدين ، وهو دواء يذيب الستروفيت. يتم ذلك عن طريق إدخال قسطرة في الكلى من خلال شق في الجلد على جانب الجسم.

ت. هاريسون. مبادئ الطب الباطني. ترجمة d.m.s. أ في سوشكوفا ، دكتوراه. ن. زافادنكو ، دكتوراه. دي جي كاتكوفسكي

حاليًا ، يصل معدل حدوث تحص بولي () بين سكان بلدنا ، وفقًا للإحصاءات الطبية ، إلى 20-30 ٪ ، وهو ما يعزوه الخبراء إلى تدهور جودة مياه الشرب والوضع البيئي غير المواتي بشكل عام. أحد العوامل الخارجية الهامة هو زيادة مركبات المعادن الثقيلة (على وجه الخصوص ، الرصاص) ، والتي يؤدي تراكمها في الجسم لا محالة إلى اضطرابات أيضية مختلفة.

أسباب حصوات الكلى

مع تحص بولي ، تتكون حصوات الكلى في كثير من الأحيان. من حيث تكرار الحدوث ، تحتل حسابات هذه التركيبة المرتبة التالية بعد الأكثر شيوعًا. غالبًا ما يتم تشخيصها عند المرضى الصغار والناضجين (من 20 إلى 50 عامًا). في المرضى المسنين والأطفال ، من المرجح أن تحدث الترسبات في المثانة. في كثير من الحالات ، تكون أولى علامات تطور المرض هي الألم الشديد.

تتكون حصوات اليورات من أملاح حمض البوليك على خلفية زيادة تركيزها. تشمل الأسباب المباشرة لتشكيل الحصوات انخفاض درجة الحموضة (تفاعل حمضي) في البول وتباطؤ في تكوينه.

ملاحظة: أصبح من الممكن الآن الكشف في الوقت المناسب عن احتمالية متزايدة لتطوير علم الأمراض عن طريق التحديد المنتظم لرد فعل البول قبل تناول الوجبة بساعة باستخدام شرائط الاختبار.

تعتبر مركبات حمض اليوريك (اليورات) من مشتقات التمثيل الغذائي الطبيعي لمركبات البروتين ، لذلك فهي موجودة دائمًا في الجسم بكمية معينة ، ولا يمكن التخلص منها تمامًا. يمكنك منع تكون حصوات البول والرمل في الكلى عن طريق تناول الأطعمة التي تحول درجة حموضة البول إلى الجانب القلوي.

الأهمية:البول الطبيعي له تفاعل قلوي (6.0-7.0). عند مستويات الأس الهيدروجيني أعلى من 5.5 (محايد) ، يكون احتمال تكوين البول منخفضًا.

إذا استمر تكوين البول بمعدل غير كافٍ ، يزداد تركيزه ونسبة البول فيه. نتيجة لذلك ، تترسب الأملاح ، وتشكل تدريجيًا تشكيلًا كثيفًا. في مثل هذه الحالات ، يمكن تقليل درجة تحمض البول عن طريق استهلاك كمية كبيرة من السوائل (على الأقل لتر ونصف في اليوم ، وفي الطقس الحار - اثنان على الأقل).

تشمل العوامل المؤهبة لتكوين رواسب اليورات ما يلي:

• الخمول البدني (نمط حياة مستقر) ؛
• مجاعة؛
• استخدام بعض المسكنات بجرعات تزيد عن تلك الموصى بها ؛
• نقص فيتامينات ب
• التغذية غير العقلانية (على وجه الخصوص ، استهلاك البروتين الحيواني بكميات كبيرة).

ملاحظة: يؤدي الخمول البدني إلى تعطيل عمليات التمثيل الغذائي المختلفة ، ولا سيما - التمثيل الغذائي للفوسفور والكالسيوم.

السمات المحددة لحصى الكلى في اليورات

عادة ما تكون رواسب اليورات مستديرة وناعمة الشكل. يمكن أن يختلف حجم الحجارة من 1-2 مم إلى عدة سنتيمترات. يتميز Urate باللون الأصفر والبني وبنية فضفاضة إلى حد ما.

الصورة السريرية

قد لا تجعل حصوات اليورات نفسها محسوسة لفترة طويلة. تتطور الأعراض في معظم الحالات بشكل غير متوقع.

يصاب المريض بمغص كلوي بعلامات مميزة:

• شديد (كقاعدة عامة - من جانب واحد ، من جانب العضو المصاب ، ولكن "الحزام" غير مستبعد) ؛
• ألم "يعطي" لمنطقة البطن (المعدة) والمثانة والأعضاء التناسلية ؛
• يكاد يكون من المستحيل إزالة متلازمة الألم ؛
• المريض يعاني من قشعريرة.
• تغيير الموقف لا يجلب الراحة ؛
• في بعض الحالات ، هناك اضطرابات عسر الهضم (الغثيان والقيء).

الأهمية:يشير ارتفاع الحرارة (زيادة درجة حرارة الجسم الإجمالية) على خلفية المغص بدرجة عالية من الاحتمال إلى تطور عملية التهابية حادة في أنسجة الكلى.

سبب المغص الكلوي هو انسداد (انسداد) المسالك البولية بحصوات ، مما يمنع مرور البول.

قد يكون أحد الأعراض المحتملة هو بيلة دموية جسيمة ، أي وجود دم في البول.

المضاعفات المحتملة

يمكن أن يؤدي تطور العملية المرضية إلى تحويل الرواسب إلى ما يسمى. أحجار تشبه المرجان تملأ حجمًا كبيرًا من الكلى.

نتيجة لذلك ، من الممكن تطوير عملية التهابية حادة في الحوض الكلوي () و.

التشخيص

توجد حصوات اليورات بشكل أكثر شيوعًا في المرضى الذكور. هذا يرجع إلى حقيقة أن العديد من الرجال يفضلون منتجات اللحوم ، ويستهلكون القليل نسبيًا من الفاكهة والخضروات ومنتجات الألبان.

لا يؤدي حمض اليوريك الزائد إلى تكوين البول فحسب ، بل يؤدي أيضًا إلى النقرس (يتطور مع ترسب أملاح حمض البوليك في المفاصل). كما أن الإصابة بالنقرس أعلى بين الرجال.

ملحوظة:في النساء ، تكون الأشكال الحادة من تحص الكلية أكثر شيوعًا - تكوينات قرن الوعل الكبيرة.

لتحديد طبيعة علم الأمراض عادة لا تكون بيانات التاريخ كافية.

يشمل تشخيص حصوات البول ما يلي:

• الفحص المعملي العميق لبول المريض.
• إجراء مسح وإخراج المسالك البولية.
• الموجات فوق الصوتية للكلى.
• التصوير المقطعي الحلزوني () ؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) ؛
• تنظير التباين.

ملاحظة: الفحص التقليدي بالأشعة السينية في معظم الحالات ليس مفيدًا للغاية.

عند إجراء التشخيص والاختيار اللاحق لأساليب العلاج ، من الضروري مراعاة وجود الأمراض المصاحبة ، مثل:

• مرض القلب التاجي؛
• النقرس.

علاج حصوات الكلى

يختلف علاج رواسب اليورات عن عملية علاج الأنواع الأخرى من الحصوات.

المبادئ العامة للعلاج المحافظ

تتمثل إحدى السمات المحددة لبولات البول في سهولة انحلالها نسبيًا ، وبالتالي ، في معظم الحالات ، يمكن للتدابير المحافظة أن تحقق تأثيرًا إيجابيًا.

ينطوي انحلال حصوات الكلى من اليورات على استهلاك كميات كبيرة من السوائل من أجل تحويل الأس الهيدروجيني إلى الجانب القلوي. بالإضافة إلى ذلك ، يُظهر للمريض نظامًا غذائيًا يجب أن يشتمل النظام الغذائي فيه على كمية كبيرة من منتجات الألبان والأطعمة النباتية (تساهم هذه المنتجات في قلونة البول). يتم عرض المياه المعدنية القلوية.

العلاج البديل لحصوات الكلى

تشمل الأعشاب المدرة للبول ذيل الحصان والتوت. مدر للبول فعال هو أيضا مغلي من أوراق عنب الثعلب.

نظام غذائي لحصى الكلى

يعتبر الالتزام بنظام غذائي خاص من الطرق الرئيسية لإذابة حصوات البول في الكلى والحالب.

الأطعمة والمشروبات التي يجب استبعادها من النظام الغذائي:

• لحم الخنزير ولحم البقر الدهنية.
• المنتجات الحيوانية الغنية بقواعد البيورين (الكبد ، الكلى ، لحم العجل) ؛
• مرق السمك واللحوم.
• فضلات.
• طعام معلب؛
• نبيذ احمر؛
• بيرة.

الأطعمة التي يجب تقليلها:

• البقوليات (البازلاء ،) ؛
• منتجات المخابز (خاصة من القمح عالي الجودة) ؛
• سمك و مأكولات بحرية؛
• البهارات.
• الشوكولاته والكاكاو
• شاي قوي.

الأطعمة التي يجب تضمينها في النظام الغذائي لإزالة حصوات البول من الكلى:

• بيض؛
• مشروبات الحليب والحليب الزبادي.
• جبن؛
• معكرونة؛
• أي فاكهة
• بذور؛
• القمح والحنطة السوداء.
• الأطعمة الغنية بحمض الأسكوربيك (الوركين الوردية ، إلخ) ؛

ملاحظة:للعلاج والوقاية ، يشار إلى التغذية الجزئية ، والتي تشمل تناول كميات صغيرة من 5-6 مرات في اليوم.

علاج حصوات الكلى بالبول

يمكن للأعراض الحادة أن تقلل من مضادات التشنج والأدوية المضادة للالتهابات. تعمل الأدوية المضادة للتشنج على استرخاء العضلات الملساء في المسالك البولية ، حيث تساعد مائة في تقليل انسداد القناة وتسريع إزالة الأحجار والرمل بطريقة طبيعية.

إذا تم الكشف عن انتهاكات استقلاب البيورين ، يتم وصف الأدوية من مجموعة uricostatics (الوبيورينول). يعتبر وجود تركيزات عالية من البول والأكسالات في البول مؤشرا على استخدام أكسيد المغنيسيوم ، وإذا كان هناك نسبة عالية من أملاح الكالسيوم ، يتم وصف Hypothiazide (الجرعات القياسية).

يظهر المرضى يأخذون ما يسمى. "مخاليط السترات" لقلونة البول والحفاظ على الرقم الهيدروجيني في نطاق القيم من 6.2 إلى 6.8.

جراحة

لإزالة الحصوات من الكلى قد تكون الجراحة إجراءً ضرورياً يتم اللجوء إليه في 3-5٪ من الحالات. التدخل الجراحي ضروري إذا كانت هناك تكوينات كبيرة. نادرًا ما يُستخدم تكسير حصوات الكلى بالموجات فوق الصوتية والليزر (تفتيت الحصوات) نسبيًا.

مع حصوات الكلى التي لا يتجاوز حجمها 2.5 سم ، يتم استخدام تفتيت الحصى عن بعد طفيف التوغل بنجاح لتدمير حساب التفاضل والتكامل.

الوقاية

لا يكفي معرفة كيفية إزالة الحصوات من الكلى. يجب أن يكون لديك فكرة جيدة عن كيفية منع انتكاس المرض. تمنع إعادة تكوين حصوات البولات الامتثال لنظام الشرب. بالنسبة للسير الطبيعي لعمليات التمثيل الغذائي ، يحتاج الشخص البالغ إلى شرب لتر ونصف من السائل على الأقل يوميًا (يفضل الماء النظيف). ومع ذلك ، لتسريع التخلص من المنتجات الأيضية السامة ، أي لتطهير الجسم من السموم ، هناك حاجة إلى حوالي لترين ونصف.

ملاحظة: يمكنك ويجب عليك شرب الكثير من السوائل ، ما لم يكن هناك تشخيص لفشل كلوي (حاد أو مزمن) ، وميل إلى الوذمة ومشاكل في الجهاز القلبي الوعائي.

في الموسم الحار ، من الأفضل القيام "بغسل الجسم" في ساعات الصباح والمساء الباردة نسبيًا. في هذه الحالة ، يُفرز معظم السائل عبر الجهاز البولي وليس من خلال الغدد العرقية.

بالإضافة إلى ذلك ، يُنصح بتقليل استهلاك الأطعمة الدهنية والحارة والمقلية والمالحة. يوصى أيضًا بتجنب الأطعمة الغنية بالتوابل. يجب إعطاء الأفضلية للمشروبات ذات التفاعل القلوي (المياه المعدنية) ، ويجب تقليل استهلاك المشروبات الغازية ، والتي تشمل ، على سبيل المثال ، حمض الفوسفوريك (كوكاكولا ، إلخ).

كونيف الكسندر ، معالج

حصوات اليورات هي التكوينات التي يسهل حلها بمساعدة العلاج الدوائي. يتم إذابة أملاح حمض اليوريك ، التي تتكون منها ، بشكل فعال بمساعدة عقاقير العلاج بالحرارة.

الفحص بالأشعة السينية غير قادر على تشخيص حصوات البول بسبب كثافتها المنخفضة ، ولكن يمكن تمييزها بوضوح في الموجات فوق الصوتية. يمكنك تحديد تكوين التكوين عن طريق فحصه بعد الإزالة الجراحية أو الخروج المستقل من المسالك البولية. من الممكن تحديد تركيبة الحجر في الجسم باستخدام طرق التشخيص. إذا انحرف الرقم الهيدروجيني للبول عن القاعدة تجاه الحموضة ، فمن المرجح أن تكون حصوات البول. يتم تحديد الكثافة الدقيقة للتكوين باستخدام التصوير المقطعي.

لكن التصوير المقطعي ليس ضروريًا إذا كانت هناك العلامات التالية:

في الموجات فوق الصوتية ، الحجر مرئي.

على الأشعة السينية ، لم يتم تحديد حصوات البولي.

وجدت دراسات البول تحولًا في درجة الحموضة نحو تفاعل حمضي.

إذا تزامنت هذه العلامات ، فإن الأمر يستحق محاولة إذابة الحجر. في أغلب الأحيان ، تحدث مثل هذه التكوينات في المرضى الذين يعانون من ضعف استقلاب البيورين. لهذا السبب ، إذا كنت تشك في وجود تحص بولي ، يجب عليك إجراء دراسة لمستوى حمض البوليك في الدم.

دور الرقم الهيدروجيني للبول في إذابة حصوات البول

لإذابة البول ، يتم وصف مشروب قلوي ، مما يزيد من مستوى التوازن الحمضي القاعدي. مستحضرات السيترات مصممة لتحويل البول من حامضي إلى قليل الحمضية أو قلوي. يستغرق تفكك حصوات البول بمساعدة العلاج الدوائي من شهرين إلى ستة أشهر.

لتسريع هذه العملية ، يتم استخدام التكتيك التالي - التكسير الأولي عن بعد أو التلامس بالمنظار لكلا المنجمين أكبر من 2 سم ، ثم تفكيك الأجزاء الصغيرة المتبقية. يترافق العلاج مع كثرة الشرب والالتزام بنظام غذائي خاص.

في أغلب الأحيان ، يطلب المرضى المساعدة الطبية عندما تنتقل الحصاة من مكان تكوينها وتتحرك من الكلى على طول المسالك البولية. يصاحب الحركة ألم حاد بسبب المغص الكلوي وظهور التهاب الحويضة والكلية الانسدادي. نظرًا لعدم وجود وقت لعملية طويلة لحل حجر كبير ، تتم إزالة الحجر بأي طريقة متاحة ، ثم يتم إذابة التكوينات المتبقية.

إذابة حصوات البول بالماء العادي

مع زيادة كمية السوائل المستهلكة ، يتحول الرقم الهيدروجيني للبول نحو انخفاض في الحموضة. نتيجة لذلك ، ينخفض ​​تركيز الأملاح وتذوب تكوينات البوليت الصغيرة. إذا كان الحجر يحتوي على تركيبة مختلطة ، أو إذا كان مستوى الأس الهيدروجيني مرتفعًا ثابتًا في البول لا يمكن الحفاظ عليه من خلال مستحضرات السترات المأخوذة ، فإن استخدامها الإضافي لا معنى له. إذا أعطى العلاج نتيجة ، فيجب استخدام خليط السترات بشكل أكبر ، ولكن تحت إشراف طبيب المسالك البولية أو أخصائي أمراض الكلى ، حيث أن الأدوية المستخدمة في إذابة الحصى لها آثار جانبية واضحة.

نلاحظ الحقيقة المهمة المتمثلة في أن قلونة البول بشكل موثوق يذوب فقط تكوينات حمض البوليك. على الرغم من أنه من الممكن إذابة تكوينات الأكسالات باستخدام مخاليط السترات ، إلا أن هذا ليس فعالًا في الممارسة العملية. كقاعدة عامة ، تؤخذ مستحضرات السترات للوقاية بعد تكسير حصوات أكسالات الكالسيوم.

هل يذيب عصير الليمون أو التوت البري حصوات البول؟

لا ، هذه الأدوية غير قادرة على إذابة الحصى ، حمض الستريك يقلل فقط من امتصاص الكالسيوم في الجهاز الهضمي. يمكن أن يؤدي إساءة استخدام مثل هذه التوصيات إلى نزيف في المعدة وعواقب سلبية أخرى تصل إلى.

هل من الآمن شرب الأعشاب المدرة للبول؟

يؤدي تناول شاي الكلى غير المنضبط إلى عواقب وخيمة. يمكن للحجر الموجود في الكلى ، تحت تأثيرها ، أن يتحرك في أكثر اللحظات غير المناسبة. نتيجة لذلك ، تتطور عملية التهابية حادة ، ويعاني المريض من ألم حاد في المغص الكلوي.

يتم تشخيص "تحص بولي" للمريض في ظل الشروط التالية:

حجم الحجر أكثر من 0.5 سم ؛

لها هيكل كثيف.

لا تمر الموجات فوق الصوتية عبر الحجر (يوجد مسار صوتي).

في الممارسة الطبية ، لا يشخصون "الرمل في الكلى". ما يُظن خطأ أنه عبارة عن "حبيبات الرمل" في الموجات فوق الصوتية هو الحليمات المغطاة بالكلى أو الأوعية الدموية أو الألياف المضغوطة. لا تشرب مدرات البول عند الشك الأول بوجود "رمل في الكلى". يجب إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية كل 6 أشهر لتحديد ديناميكيات التغيرات في الهيكل الكلوي والتكوينات الأجنبية الموجودة فيه. إذا لم يُلاحظ أي نمو للحجارة ، فعلى الأرجح ، فهذه سمات فردية لهيكل الكلى.

النظام الغذائي لحصوات الكلى البولي

التغذية الغذائية هي عنصر مهم في علاج تحص بولي. يوصف مع مراعاة الحالة العامة للمريض ، وجود أمراض جسدية. لذلك ، على سبيل المثال ، في اضطرابات القلب والأوعية الدموية ، من الضروري الحد من كمية السوائل التي تدخل الجسم. يجب على المرضى الذين يعانون من مرض السكري تعديل النظام الغذائي الموصى به وفقًا لاحتياجاتهم.

من الضروري الحفاظ على توازن المواد التي يحتاجها الجسم ليعمل بشكل طبيعي ، وعدم استخدام نظام غذائي لفترة طويلة. خلاف ذلك ، ستبدأ في تكوين أحجار ذات تركيبة مختلفة.

المبادئ الأساسية للنظام الغذائي في وجود حصوات البوليت:

تقييد المنتجات التي تسبب تحص بولي.

استخدام المنتجات التي تؤثر على التغيير في رد فعل البول ؛

زيادة كمية السائل المستخدم في إزالة رواسب الأملاح.

للتأثيرات العلاجية ، يوصى بالمنتجات التي تحتوي على الحد الأدنى من البيورينات: الخبز ، وأطباق الخضار ، والفواكه (باستثناء المحاصيل المحظورة) ، ومنتجات الألبان ، والمكسرات ، والتوت ، والحبوب. يُسمح بأطباق من أمشاط اللحوم والأسماك الخالية من الدهون في صورة مسلوقة ، بيضة واحدة يوميًا ، باستخدام الزبدة أو السمن.

المنتجات المحظورة:

منتجات اللحوم الثانوية؛

البقوليات والفول السوداني.

الخضار: القرنبيط والحميض والسبانخ.

الفواكه: التوت والتين والتوت البري.

• الفجل والخردل كتوابل.

  معجنات حلوة

  القهوة والكاكاو والشوكولاته الساخنة.

  الدهون الحرارية: لحم البقر والضأن والطهي.

  طعام معلب؛

  أجبان مالحة وحارة.

  النقانق.

مع شفاء المريض ، يتم تعديل النظام الغذائي تدريجيًا ، والعودة إلى المستوى المعتاد.

تعليم:تم الحصول على دبلوم في تخصص "طب الذكورة" بعد الانتهاء من الإقامة في قسم جراحة المسالك البولية بالمنظار في RMAPO في مركز المسالك البولية في المستشفى السريري المركزي رقم 1 للسكك الحديدية الروسية (2007). تم الانتهاء من الدراسات العليا هنا في عام 2010.

الأكثر شيوعا حصى الكلى - أكسالات، تليها يوراتومختلط يورات أكسالاتالحجارة أقل شيوعًا الفوسفاتوأنواع أخرى من الحجارة. نجاح الحل حصى الكلىتعتمد على تركيبها الكيميائي والاختيار الصحيح للأدوية لحلها.

حصوات البوليتتكون بتركيزات عالية من الملح حمض البوليكفي البول (على سبيل المثال ، مع حجم صغير وكثافة عالية) و حامِض(أقل من 5.5) تفاعلات بول. هذه هي الوحيدة حصى الكلى، قابل للذوبان بشكل جيد.

يوراتيتم حلها بواسطة الدواء بليمارينتحتوي حمض الستريك، أيّ قلوياتبول. 1 قرص فوار بليمارينتحتوي على حمض الستريك 1197 مجم ، بيكربونات البوتاسيوم 967.5 مجم ، سترات الصوديوم اللامائية 835.5 مجم. أقراص فوار بليمارينيجب أولاً إذابته في الماء.

بليمارينيستخدم للعلاج والوقاية تحص بولي (حصوات حمض البوليك، ما يسمى يورات, أكسالات الكالسيومو مختلط حصوات أكسالات حمض البوليك) ، بالإضافة إلى قلونة بول المرضى الذين يتلقون التثبيط الخلوي أو الأدوية التي تزيد من إفراز حمض البوليك. الكلى.

عندما تؤخذ بشكل صحيح بليمارينيقترب رد فعل البول محايدويتم ضبط الأس الهيدروجيني في حدود 6.6-6.8. مع هذه المؤشرات ، تزداد قابلية ذوبان أملاح حمض اليوريك بشكل كبير ، وإذا أمكن الحفاظ على قيمة الأس الهيدروجيني هذه لفترة طويلة ، تحللمتوفر حصوات حمض البوليك (يورات) ومنع تكوينها الإضافي. بجانب، بليمارينيقلل من إفراز الكالسيوم ، ويحسن الذوبان أكسالات الكالسيومفي البول ، يمنع تكوين البلورات وبالتالي يمنع تكونها حصوات أكسالات الكالسيوم.

صادر Blemaren - مسحوق حبيبيلتحضير محلول للإعطاء عن طريق الفم في أكياس 200 غرام ، في وعاء بلاستيكي 1 كيس ، كاملة مع ملعقة قياس ، ورقة مؤشر وتقويم التحكم. ولإعداد محلول للإعطاء عن طريق الفم 80 قطعة. في عبوة كاملة بورق مؤشر وتقويم تحكم. ستجد في الصيدليات الروسية أقراص فوارة فقط.

إذا كانت انحرافات درجة الحموضة في البول ضئيلة ، فقد يتحول قرص واحد لكل جرعة إلى الكثير ، وفي هذه الحالة يجب تقسيمه. جرعة مفرطة بليمارينغير مرغوب فيه ، لأنه مع تفاعل قلوي من البول ، بدلا من حصوات اليورات وأكسالات اليوراتسيبدأ في التكوين أحجار الفوسفات.

التعليم يوراتيمنع الاستخدام طويل الأمد الوبيورينول، دواء يعطل تخليق حمض البوليك في الجسم. هو نظير هيكلي لهيبوكسانتين ، فهو يثبط إنزيم أوكسيديز زانثين ، الذي يشارك في تحويل هيبوكسانثين إلى زانثين وزانثين إلى حمض البوليك. هذا يرجع إلى انخفاض التركيز حمض البوليكوأملاحه في سوائل الجسم و بولالذي يساهم تحللمتوفر يوراتالرواسب و يمنعتشكيلها في الأنسجة و الكلى.

دواعي استعمال الوبيورينول مختلطة بشكل متكرر حصى الكلى أكسالات الكالسيومفي حضور فرط حمض اليوريك(الكثير من حمض اليوريك). يستخدم الوبيورينول في التكوين يوراتبسبب الاضطرابات الأنزيمية ، وكذلك للوقاية اعتلال الكلية الحادفي تثبيط الخلايا والعلاج الإشعاعي للأورام وسرطان الدم. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدامه بالكامل الصيام العلاجي.

حصوات أكسالات الكالسيوم ، أو أكسالاتهي حصوات الكلى الأكثر استعصاءً على الذوبان. على عكس يوراتهم أقل قابلية للذوبان بكثير مع الأدوية مثل بليمارينو . لذلك ، من أجل حلها ، من الضروري أيضًا استخدام مستحضرات تعتمد على المواد النباتية (BAA).

ستجد في الصيدليات الروسية العلاجات العشبية التالية: أورولسان, فيتوليسين. كل منهم يساهم في حل بطريقة أو بأخرى. أكسالات. تحضير نباتي كانفرون- نلا يذيب الأحجار من تلقاء نفسه ، ولكنه يمنع تكون الحصوات.

وتجدر الإشارة إلى أن ولا تغير درجة حموضة البول ويمكن استخدامها متى أيأنواع تشكيل الحجر.

في فوسفاتالحجارة هي بطلان فيتوليسينا.

لسوء الحظ ، كل هذه الأدوية ليست رخيصة ، فهي تتطلب استخدامًا منهجيًا وطويل الأمد.

الطب الشعبي للحل أكسالاتيتم استخدام دواء رخيص للقلب (في إصدار أغلى ، هناك نظيره - بانانجين).

(بانانجين) اليوم ، ربما ، أحد أكثر الأدوية فعالية في إذابة حصوات الكلى ، بما في ذلك أكثر الأدوية قابلية للذوبان أكسالاتو يورات أكسالاتالحجارة. لكن يجب تطبيقه بحذر.

سم. المقالات التالية حول هذا الموضوع:

• تفكك الحجارة بواسطة Asparkam و Panangin
• Asparkam أو Panangin - أيهما أفضل

أحجار الفوسفاتعادة عندما تتشكل قلويتفاعلات البول ، أي عندما يصبح الرقم الهيدروجيني أكثر من 7. (لهذا السبب لا ينصح بشدة قلونة البول مع حصوات الكلى). بالإضافة إلى ذلك ، دور أساسي في التعليم الفوسفاتيلعب وجود البكتيريا الالتهاباتفي الكلى والمسالك البولية. التهاب الإحليل, التهاب المثانة, التهاب الحويضة والكلية، جرثومي التهاب البروستاتمع تفاعل قلوي للبول ، فإنها تساهم في التكوين الفوسفات، أو ستروفيت.

للحل الفوسفاتاستعمال استخراج الفوة، أو صبغة جذر الفوة(محضرة من تلقاء نفسها) ، وكذلك الدواء.

للطبخ صبغات جذر الفوةيجب أن تأخذ 50 جرامًا من صبغة جذر الفوة المطحونة - مقابل 0.5 لتر من 70 ٪ كحول ، أو الفودكا (يفضل بدون إضافات). الإصرار على البقاء في مكان مظلم لمدة 3 أسابيع ، مع الهز من حين لآخر. خذ 2-3 مرات في اليوم ، 15-20 نقطة بعد الأكل ، حتى لا تتلف جدران المعدة. تقدم بطلب لمدة أسبوع ، ثم خذ استراحة لمدة أسبوع ، حتى لا تتسبب في تفريغ كميات كبيرة من الحجارة. فورةيذوب جيدا أحجار الفوسفات، أقل - أكسالاتو يورات أكسالات.

في فوسفاتيوصى أيضًا باستخدام الأحجار ، مغلي من جذور صبغة الفوة ، مع يوراتالأحجار ، فمن الأفضل استخدام عشب شاي الكلى (orthosyphon) ، ذيل الحصان ، نبات القراص ، التوت البري وزهور الخمان السوداء. في حضور أحجار الأكسالاتيوصى بمزيج من الفتق الأملس وذيل الحصان والسيلدين الكبير.

انظر أيضا المقالات:

• ما هي حصوات الكلى: التركيب الكيميائي للحصى في مجرى البول

السبب الرئيسي لحصى الكلى- زيادة تركيز الأملاح المكونة للحصى في البول. في المقابل ، قد تكون الزيادة في تركيز الأملاح في البول نتيجة لانخفاض طويل المدى في الحجم اليومي للبول و / أو الدخول المفرط للأملاح في البول. قد تسبب أسباب مختلفة انخفاض في حجم البولأو زيادة كمية الأملاح في الجسم.

لذا، البول يزيل الملح من الجسمبينما الأملاح بداخلها في حالة مذابة. مع زيادة تركيز الملح في البول ، لا يمكن أن يذوب تمامًا ويشكل البلورات. بمرور الوقت ، تشكل البلورات ، التي تتصل ببعضها البعض ، حسابات.

دعونا نلاحظ حقيقة ذلك يحتوي البول على مواد تمنع تكون الحصواتفي الكلى. وهي تشمل المغنيسيوم والسيترات والبيروفوسفات وما إلى ذلك. ماذا تفعل هذه المواد؟ أولاً ، تمنع تكون البلورات من الأملاح ، على الرغم من زيادة تركيزها في البول. ثانيًا ، يمكن أن ترتبط بالبلورات ، وتمنعها من الالتصاق بالمسالك البولية. يمكن أن يسبب نقص هذه المواد أيضًا حصوات الكلى.

سبب آخر لتكوين حصوات الكلى هو تغير في حموضة البول. على سبيل المثال ، تظهر حصوات حمض اليوريك بشكل أسرع في البول الحمضي ، بينما تظهر فوسفات الكالسيوم ، على العكس من ذلك ، في البيئة القلوية.

صورة.يوضح الشكل مخططًا بدائيًا يعكس آلية تكوين الحجر. يؤدي كل من الملح الزائد في البول وانخفاض حجم البول إلى نفس الشيء ، أي زيادة تركيز الأملاح في البول وتوليفها وترسيبها.

بسبب عدم كفاية تناول السوائل أو النشاط البدني المكثف دون استبدال السوائل بشكل كافٍ يزيد من خطر الإصابة بحصوات الكلى. من الواضح منطقيًا أن الظروف المناخية الحارة يمكن أن تؤهب أيضًا لتكوين الحصيات ، لأن المناخ الحار الجاف يساهم في الجفاف بسبب زيادة التعرق. يمكن أن يكون الانسداد المزمن لتدفق البول سببًا في تكوين حصوات في الكلى. يمكن أن تتكون حصوات الكلى أيضًا بسبب التهاب المسالك البولية. يمكن أن تؤدي الاضطرابات الأيضية ، بما في ذلك الأمراض الخلقية والمكتسبة ، إلى تغيير في تكوين البول في اتجاه زيادة التركيز أملاح تشكيل الحجر.

غالبا ما توجد في البشر أربعة أنواع من الحجارة: الكالسيوم ، اليورات ، الستروفيت (وبعبارة أخرى ، المعدية) والسيستين. دعونا نلقي نظرة فاحصة على أسباب تكون أنواع معينة من حصوات الكلى.

صورة.يوضح الشكل الحصوات الموجودة في الكأس الصغير والكبير للكلية ، الجزء الأول من الحالب.

حصى الكلى أكسالات الكالسيوم هي النوع الأكثر شيوعًا من حصوات الكلى. غالبًا ما يكون سبب تكون حصوات الكالسيوم غير معروف. وهذه الحالة لها الاسم الطبي تحص الكلية مجهول السبب. تنتج معظم الحسابات عن خلل في تنظيم استقلاب الكالسيوم والأكسالات. في الوقت نفسه ، في نصف الحالات ، يرتبط خلل التنظيم بالعوامل الوراثية. ترجع بعض أسباب تكوين حصوات الكلى إلى ضعف الهضم وامتصاص الكالسيوم والأكسالات في الأمعاء.

الكالسيوم الزائد في البول.وهذا ما يفسر تكوين 70٪ من حصوات الكالسيوم. يمكن أن تؤدي الأسباب التالية إلى زيادة نسبة الكالسيوم في البول:

• يتم امتصاص الكثير من الكالسيوم في الأمعاء. لا تعتقد أن هذا قد يكون بسبب زيادة تناول الكالسيوم. غالبًا ما تكون زيادة امتصاص الكالسيوم ناتجة عن عوامل وراثية ، على الرغم من أن السبب في معظم الحالات غير واضح تمامًا.
• تسرب الكالسيوم في الكلى: في هذه الحالة يحدث انتهاك لعملية التمثيل الغذائي للمعادن في الجسم ، ويتميز بوجود الكالسيوم الزائد في البول.
• يمكن أن تترافق بعض العيوب في عمل الكلى مع اضطرابات التمثيل الغذائي ، في حين أن هناك زيادة في محتوى الصوديوم في البول ، مما يؤدي بدوره إلى زيادة مستويات الكالسيوم. كما أن الاستهلاك المفرط لملح الطعام يمكن أن يؤدي إلى زيادة مستوى الصوديوم والكالسيوم في البول.

ارتفاع مستويات الأوكسالات في البول.الأوكزالات ، مثل الكالسيوم ، هي أكثر مكونات حصوات الكلى شيوعًا. ارتفاع نسبة الأوكسالات في البول يؤدي إلى تكون الحصوات في 60٪ من الحالات.

ما الذي يسبب ارتفاع مستويات الأكسالات في البول؟

• قد تكون المستويات المرتفعة من الأوكسالات في البول مظهرًا من مظاهر اضطرابات التمثيل الغذائي الخلقية أو الجينية.
• بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي عدد من العمليات المرضية والأمراض إلى زيادة ثانوية في مستوى الأوكسالات في البول: نقص فيتامين ب 6 في الجسم ، متلازمة الأمعاء القصيرة التي تتطور بعد إزالة جزء كبير من الأمعاء أو نتيجة مرض التهاب الأمعاء. بالإضافة إلى ذلك ، قد يساهم اتباع نظام غذائي غني بالأكسالات في تراكمها المفرط في البول.
• يمكن أن تؤدي التغييرات في مستوى الهرمونات ، وخاصة الهرمونات الجنسية الذكرية ، إلى ضعف التمثيل الغذائي للأوكسالات. حقيقة مثيرة للاهتمام هي أن هرمونات الأستروجين الجنسية الأنثوية ، على العكس من ذلك ، تقلل من خطر الإصابة بحصوات الكلى. يمنع الإستروجين تكون حصوات الكلى الكالسيوم عن طريق الحفاظ على قلوية البول ومستويات عالية من السترات.

زيادة الكالسيوم في الدم.قد يكون سبب زيادة نسبة الكالسيوم في الدم هو تدمير العظام ، مصحوبًا بإطلاق كميات كبيرة من الكالسيوم في مجرى الدم. قد تكون هذه هي النتيجة:

• إن مرض الغدد الجار درقية ، الذي يتميز بزيادة عملها ، يسبب 5٪ من جميع حالات حصوات الكلى. الأشخاص المصابون بهذا المرض معرضون لخطر الإصابة بحصوات الكلى بنسبة عشرين بالمائة. تعد أمراض الغدد الجار درقية أكثر شيوعًا عند النساء منها عند الرجال.
• قد يكون عدم الحركة وعدم الحركة لفترة طويلة ، على سبيل المثال بسبب الصدمة ، هو سبب حصوات الكلى.
• الحماض الأنبوبي الكلوي مرض يصاحبه تغير في حموضة البول. في الوقت نفسه ، يزداد مستوى الكالسيوم في البول ويقل تركيز السترات.

سيترات البول منخفضة. السيترات مادة مسؤولة عن إزالة الكالسيوم من الجسم. بالإضافة إلى ذلك ، يمنع السترات من اتحاد أيونات الكالسيوم في البلورات وتكوين الأحجار. يعد انخفاض مستويات السترات في البول أحد أسباب حصوات الكلى من الكالسيوم. أيضًا ، قد يؤدي نقص السترات إلى زيادة خطر الإصابة بحصوات البولي.

ما الذي يمكن أن يسبب انخفاض في تركيز السترات في الدم؟

• الحماض الأنبوبي الكلوي.
• نقص البوتاسيوم والمغنيسيوم في الجسم.
• التهابات الجهاز البولي.
• فشل كلوي؛
• الإسهال المزمن وما إلى ذلك.

أيضًا ، يمكن لعدد من الأدوية أن تزيد من خطر الإصابة بحصوات الكلى ، على سبيل المثال ، عقار الأمفوتريسين ب المضاد للفطريات ، والأدوية الهرمونية ، والثيوفيلين ، وفيتامين د ، إلخ.

أسباب حصوات الكلى في البول

حصوات البولي- هذه حصوات تتكون من أملاح حمض اليوريك.

من أين يأتي حمض البوليك في الجسم؟

البيورينات هي مصدر تكوين حمض البوليك في الجسم. البيوريناتهذه مكونات حيوية ولا يمكن الاستغناء عنها في أي خلية في الجسم. إنها جزء من الحمض النووي ، والإنزيمات المختلفة ، وما إلى ذلك. توجد كمية كبيرة من البيورينات في الأطعمة البروتينية ، وخاصة في البروتين من أصل حيواني. مع تدمير أنسجة الجسم أو استهلاك الأطعمة البروتينية ، يتم إطلاق البيورينات ، والتي ، تحت تأثير عدد من المواد ، تتحول إلى حمض البوليك. عادة ، يحتوي جسم الإنسان على كمية صغيرة معينة حمض البوليك، ولكن فائضه يمكن أن يسبب حصوات الكلى.

يمكن أن يتسبب عدد من الحالات المرضية والأمراض في تكوين حصوات البولات في الكلى:

• النقرس. تتكون حصوات الكلى في 25٪ من مرضى النقرس. يتميز النقرس بارتفاع مستويات حمض البوليك في الدم وترسب بلورات الملح في مفصل واحد أو أكثر.

صورة.يوضح الشكل آفة في مفصل إصبع القدم الكبير وحصى الكلى ، وهو مظهر من مظاهر النقرس.

• داء السكري. في الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2 ، هناك زيادة في محتوى أملاح حمض البوليك في البول ، ويصاحب ذلك تكون حصوات في الكلى. هؤلاء. بالنسبة لـ 18 مليون شخص مصاب بمرض السكري في جميع أنحاء العالم ، فإن خطر الإصابة بحصوات البول أعلى.
• تشوهات الكلى. قد يكون مرض الكلى ، الذي يتميز بانخفاض إنتاج الأمونيوم ، هو سبب الحصوات.
• الأسباب الوراثية لحصوات الكلى: عدة عوامل وراثية تزيد من خطر الإصابة بحصوات الكلى في البول.
• كما ذكرنا سابقًا ، يمكن أن يكون نقص السترات في البول سببًا غير مباشر لتكوين حصوات حمض البوليك.
• الاستهلاك المفرط للأطعمة الغنية بالبيورين ، أي البروتينات الحيوانية ، هو سبب شائع لحصوات الكلى.

قد تتضمن الأسباب الأقل شيوعًا لحصوات حمض البوليك ما يلي:

• تناول بعض الأدوية (أدوية العلاج الكيميائي ، مدرات البول ، الساليسيلات ، إلخ).
• مدمن كحول.
• الإسهال المزمن.
• أنواع نادرة من فقر الدم (أمراض مصحوبة بتدمير خلايا الدم الحمراء) وعلاج عمليات الورم (سرطان الغدد الليمفاوية أو الورم النقوي أو اللوكيميا) ، مصحوبة بتدمير هائل للخلايا السرطانية. عندما يتم تدمير الخلايا ، يتم إطلاق البيورينات في مجرى الدم ، والتي يتكون منها حمض البوليك. قد يكون هذا هو سبب تكون حصوات البول في الكلى.
• التسمم بالرصاص ، إلخ.

يرجى ملاحظة ذلك ارتفاع حمض البوليكفي البول يمكن أن يؤدي إلى تكوين حصوات الكالسيوم. لذلك ، غالبًا ما توجد حصوات الكالسيوم في المرضى الذين يعانون من حصوات البول.

أحجار ستروفيتوتسمى أيضًا الحصوات المعدية ، حيث تتشكل نتيجة التهابات الجهاز البولي التي تسببها البكتيريا التي يمكن أن تفرز إنزيمًا خاصًا. يزيد هذا الإنزيم من محتوى الأمونيوم في البول. الأمونيوم ، بدوره ، يشكل بلورات ويشكل حصوات ستروفيت. النساء أكثر عرضة للإصابة بحصوات معدية بمقدار الضعف مقارنة بالرجال.

أسباب حصوات الكلى الأخرى

أقل في كثير من الأحيان ، يمكن أن تحدث الأحجار الزانثين والسيستين والأدوية وغيرها في الناس.

على سبيل المثال ، تتشكل حصوات السيستين بسبب تشوهات وراثية. يتسبب الخلل الجيني في حدوث انتهاك لنقل الأحماض الأمينية السيستين في الجسم ، مما يؤدي إلى تراكمه في البول وتكوين حصوات في الكلى.

أحجار الزانثينقد يكون نتيجة العلاج طويل الأمد للنقرس باستخدام الوبيورينول.